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El gran avance científico, junto con el desarrollo de nuevas tecnologías, logró que muchas enfermedades incurables, ya no lo sean, y que otras se hayan transformado en crónicas. Sin embargo, seguimos siendo seres mortales. Pero en el mundo actual, la elección no es solo entre vida y muerte, entre salud o enfermedad, sino entre las diversas condiciones o calidad de vida. De allí, surgen los principales interrogantes: ¿cómo tomar decisiones éticas en la práctica clínica diaria?; ¿qué rol tiene el paciente y/o sus familiares en la toma de decisiones?; ¿qué es la eutanasia y el suicidio asistido?; ¿cómo evitar la obstinación terapéutica?; ¿qué son los cuidados paliativos?; ¿cómo actuar ante los casos de estado vegetativo, el de mínima conciencia y otros?; ¿qué es la muerte encefálica?; ¿cómo dar malas noticias?; ¿cuál es el marco legal vigente? Estas y otras cuestiones, son abordadas en este trabajo, facilitando su comprensión con el desarrollo y análisis de casos clínicos -algunos de ellos, resueltos en los estrados judiciales-. La bioética
Clarificación terminológica: Ética y moral / El origen de la palabra bioética / La definición de bioética y la naturaleza disciplinaria / De la ética médica a la bioética / Nacimiento de la bioética - Contexto cultural / La bioética y su inserción en otros países / Dignidad Humana: Fundamento de la bioética y de los Derechos Humanos / FINAL DE LA VIDA EUTANASIA Y SUICIDIO MÉDICAMENTE ASISTIDO / Eutanasia / Definición / Estados que permiten la eutanasia / Suicidio Médicamente Asistido / Definición / Estados que permiten el suicidio médicamente asistido / Eutanasia y suicidio médicamente asistido en América Latina ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO - OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA / Concepto / Principio de proporcionalidad en los cuidados - Concepto de Futilidad terapéutica / A) Principio de Proporcionalidad en los cuidados - Su origen: medios ordinarios y extraordinarios de conservación de la vida - desarrollo del concepto / B) Futilidad terapéutica / Efectos y consecuencia de la obstinación terapéutica / Factores causales de las conductas distanásicas u obstinación terapéutica PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE DECISIONES ÉTICAS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA / Modelo de los principios / El contenido de los principios / Principio de lo éticamente adecuado en el uso de los medios de conservación de la vida / Análisis y conclusiones / Caso clínico - Análisis a la luz de la teoría desarrollada / Enfermedad de Creutzfeldt Jacob (ECJ) / Análisis del caso la luz de los criterios desarrollados / Algunos antecedentes jurisprudenciales foráneos / Conclusiones finales. Puntos de convergencia en las metodologías desarrolladas PRÁCTICAS PARA EVITAR LA OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA. CUIDADOS PALIATIVOS / Sedación 'paliativa' o 'terminal' / Limitación del esfuerzo terapéutico (LET) o Adecuación del esfuerzo terapéutico / Conceptos fundamentales respecto a esta práctica / Retirada de la ventilación mecánica / Rechazo de tratamientos / Suspensión de atención médica por fallecimiento / Cuidados paliativos / Alimentación e hidratación por vías artificiales Estadios Crónicos de Trastornos de la Conciencia - Coma - Estado Vegetativo - Estado de Mínima Conciencia / Estado de coma / Estado vegetativo / Estado de mínima conciencia / Tratamientos en el estado vegetativo y de mínima conciencia / Síndrome de enclaustramiento / Muerte encefálica / Antecedentes de personas en estado vegetativo que tuvieron repercusión en el mundo LEGISLACIÓN Y JURISPRUDENCIA ARGENTINA / Consentimiento Informado - Autonomía de la voluntad / Consentimiento informado: concepto y alcances de la información / Consentimiento informado: competencia o aptitud / Determinación de la competencia para participar del C.I. / Directivas Anticipadas ANEXO I / Acta de Rechazo de Tratamientos / Acta de Rechazo de Tratamientos ANEXO II / DIRECTIVA ANTICIPADA / Revocación / Capítulo OCTA VO Casos emblemáticos en Argentina - Jurisprudencia de Corte Suprema de Justicia de la Nación / Caso M.: La joven que pidió que la durmieran para siempre / Caso C. La niña que desde su nacimiento permaneció en estado vegetativo / Caso 'D., M. A. s/Declaración de Incapacidad'- Sentencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación (2015) / Sentencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación / Algunas consideraciones sobre la sentencia / Caso 5: Cronología del caso de E.L / Caso 6: L.M., una niña que nació con un cuadro de anoxia / Caso 7: Sra. V.F., internada en una unidad de cuidados críticos DERECHO COMPARADO / América latina / Estados Unidos / Europa / India RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE - FAMILIA. COMUNICAR MALAS NOTICIAS / Relación médico - paciente: Comunicación / Comunicar malas noticias / Protocolo para dar malas noticias / EPICEE: Entorno / EPICEE: Percepción del paciente / EPICEE: Invitación / EPICEE: Conocimiento / EPICEE: Empatía / EPICEE: Estrategia / La familia y la 'conspiración del silencio' DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y TEJIDOS / Estudio por el método de encuesta / Resultados / Sistema Nacional de Procuración / Trasplante cruzado o SWAP / Nuevos desafíos de la región en donación y trasplantes de órganos - Donación en asistolia / Determinación de la muerte por criterios cardiorrespiratorios / Aspectos éticos de la DA no controlada (Maastricht II) / Aspectos médicos y éticos de la DA controlada (Maastricht III) / ¿Es posible en Argentina la Donación en Asistolia tipo III? / Las modificaciones más importantes de la ley de Trasplante - Ley 27.447