MEDICINA INTENSIVA. PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

Sección 1: Cuidados intensivos y enfermedad crítica 1: ¿Ha cambiado la medicina basada en la evidencia la práctica de los cuidados intensivos? Mirar más allá de un solo ensayo clínico aleatorizado En las cosas pequeñas se encuentra la gran diferencia HACERSE RESPONSABLE es importante Hacer menos, no más No es solo el intensivista Resumen 2: ¿Mejoran los protocolos y las guías los resultados realmente? ¿Qué es un protocolo? ¿Qué es una guía? ¿En qué difiere un protocolo de una guía? Epidemiología de protocolos en la unidad de cuidados intensivos Desafíos para los protocolos en la unidad de cuidados intensivos Tratamiento guiado por protocolo frente a tratamiento individualizado Protocolos y guías: la sepsis como ejemplo Cómo desarrollar un protocolo local ¿Qué resultados deben utilizarse para validar un protocolo o una guía? Resumen 3: ¿Qué sucede con los pacientes críticos después de abandonar la UCI? Mirada desde atrás hacia delante Dentro de la unidad de cuidados intensivos En la planta de hospitalización Cuidados tras la fase aguda Rehospitalización Supervivencia a largo plazo Resultados funcionales a largo plazo Resiliencia y crecimiento postraumático Conclusión 4: ¿Qué se puede hacer para mejorar el reconocimiento del síndrome de post-cuidados intensivos (PICS)? ¿Qué se puede hacer para prevenirlo? ¿Qué se puede hacer para tratarlo? ¿Qué problemas son prevalentes entre supervivientes de la enfermedad crítica? ¿Cuáles de los problemas a los que se enfrentan los supervivientes son consecuencia de la enfermedad crítica? ¿Por qué importa que el problema preceda a la enfermedad crítica o que sea consecuencia de ella? Ante la ausencia de tratamientos probados, ¿qué se puede hacer para mejorar la prevención, el reconocimiento y el tratamiento del PICS? Conclusión 5: ¿Cómo ha ayudado la genómica a nuestra comprensión de la enfermedad crítica? Introducción Métodos de descubrimiento genómico (brevemente) Biomarcadores genómicos diagnósticos y pronósticos en la sepsis Efectos de la sepsis en la expresión génica Biomarcadores genómicos predictivos en la sepsis y en el shock séptico Biomarcadores genómicos diagnósticos y pronósticos en el síndrome de distrés respiratorio agudo Biomarcadores diagnósticos y pronósticos en el SDRA Biomarcadores genómicos en otras enfermedades críticas Genómica para el descubrimiento de fármacos Sección 2: Manejo respiratorio básico y ventilación mecánica 6: ¿Es tóxico el oxígeno? Introducción Mecanismos de toxicidad: especies reactivas de oxígeno Pruebas del fenómeno de la toxicidad: del laboratorio a la cabecera del paciente Toxicidad por oxígeno en la práctica: de la cuna a la tumba Hiperoxia y dióxido de carbono Hiperoxia en la parada cardiaca, trauma craneoencefálico e ictus Hiperoxia terapéutica Manejo y prevención de la toxicidad por oxígeno Oxígeno hiperbárico y toxicidad por oxígeno 7: ¿Cuál es el papel del soporte respiratorio no invasivo y la cánula nasal de alto flujo en el paciente de cuidados intensivos? Introducción Aplicación del soporte respiratorio no invasivo mecánico Selección de pacientes para el soporte respiratorio no invasivo Contraindicaciones del soporte respiratorio no invasivo Aplicaciones de soporte respiratorio no invasivo en cuidados intensivos Mejor evidencia/tratamiento de primera línea Evidencia de uso moderada Evidencia conflictiva/efectos nocivos 8: ¿Cuál es el papel de la PEEP y de las maniobras de reclutamiento en el SDRA? Introducción Daño pulmonar inducido por el ventilador Concepto de ventilación pulmonar abierta Ensayos clínicos sobre diferentes estrategias de PEEP Ensayos clínicos sobre maniobras de reclutamiento Titulación individualizada de la PEEP a la cabecera del enfermo Pruebas de imagen Respuesta de la oxigenación a la PEEP Presión esofágica Curvas de distensibilidad Tomografía de impedancia eléctrica Conclusión y direcciones futuras 9: ¿Cuál es la mejor manera de destetar y liberar a los pacientes de la ventilación mecánica? Introducción Sospecha clínica de que es posible el destete Valoración de la preparación para el destete Preparación para la extubación Manejo del respirador del paciente con destete difícil 10: ¿Cómo daña la ventilación mecánica los pulmones? ¿Qué se puede hacer para prevenirlo? Introducción y definiciones ¿Cómo daña el respirador el pulmón de los pacientes? Cómo minimizar el daño pulmonar Conclusiones Sección 3: Trastornos respiratorios (diferentes del SDRA y de las infecciones) 11: ¿Cómo se debe tratar la exacerbación de la EPOC en la unidad de cuidados intensivos? Prevalencia de la EPOC Insuficiencia respiratoria Precipitantes clínicos de la insuficiencia respiratoria Indicadores pronósticos en el paciente con exacerbación aguda de la EPOC Tratamiento de la EPOC Pronóstico y desenlaces Decisiones al final de la vida en la EPOC grave 12: ¿Es la disfunción diafragmática después de la ventilación mecánica un problema importante? Introducción Definición y epidemiología Patogenia Desenlaces clínicos Posibles tratamientos Sección 4: SDRA 13: SDRA: ¿son útiles las definiciones actuales? Introducción Creación de la definición de Berlín: un consenso basado en la evidencia Definición de Berlín Comparación entre las definiciones de Berlín y la AECC Comparación de la definición de Berlín y la histopatología pulmonar Limitaciones de la definición de Berlín para el reconocimiento y el tratamiento del SDRA Conclusión 14: ¿Cuáles son los cambios histopatológicos y fisiopatológicos que acompañan al SDRA? Introducción Patogenia Lesión iatrogénica del pulmón Consecuencias fisiológicas Hallazgos histopatológicos 15: ¿Qué factores predisponen al síndrome de distrés respiratorio agudo? Afecciones predisponentes Modificadores de riesgo Modelos de predicción del riesgo Factores de exposición en el hospital 16: ¿Cuál es la mejor estrategia de ventilación mecánica en el SDRA? Introducción Daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica Ventilación pulmonar protectora Optimización de la PEEP y maniobras de reclutamiento Presión de conducción Modos de ventilación Agentes bloqueantes neuromusculares Posición en prono 17: ¿El dióxido de carbono es perjudicial o útil en el SDRA? Introducción Efectos fisiológicos de la hipercapnia Mecanismos intracelulares de acción del CO2 Papel en el SDRA clínico Controversias y áreas de incertidumbre Hipercapnia permisiva a la cabecera del enfermo: cuestiones prácticas 18: ¿Qué importancia tiene la posición del paciente en el SDRA? Introducción Posición en prono en el SDRA Otras estrategias de posicionamiento 19: ¿Tienen algún efecto los vasodilatadores inhalados en el SDRA? Introducción Justificación fisiológica Óxido nítrico Prostaglandinas Óxido nítrico inhalado frente a prostaglandina Reconciliación entre el fundamento fisiopatológico y los hallazgos de la investigación clínica Resumen 20: ¿Funciona la ECMO? Introducción Principios básicos de la ECMO Historia, evolución y estado actual de la ECMO Fisiología e intercambio gaseoso en la ECMO Contraindicaciones Estrategias de canulación en la ECMO VV ECMO: la evidencia sobre su uso en el SDRA Factores que complican el estudio de la ECMO 21: ¿Qué lecciones hemos aprendido de los estudios epidemiológicos sobre el SDRA? Lección 1: la epidemiología en cuidados intensivos es un reto Lección 2: el SDRA es raro en la población, pero frecuente en la UCI de adultos Lección 3: hay diferentes fenotipos de SDRA Lección 4: el diagnóstico de SDRA es infravalorado y el tratamiento está infrautilizado Lección 5: el SDRA se puede prevenir Lección 6: la tendencia de la incidencia y la mortalidad del SDRA es desconocida Conclusión 22: ¿Cuáles son los desenlaces a largo plazo del SDRA? Introducción Supervivencia después del alta hospitalaria Desenlaces respiratorios después del SDRA Calidad de vida relacionada con la salud después del SDRA Síndrome de post-cuidados intensivos Conclusión Sección 5: Manejo general en cuidados intensivos 23: ¿Cómo abordo la fiebre en la unidad de cuidados intensivos? ¿Debe tratarse la fiebre? Pacientes críticos con enfermedad neurológica Pacientes críticos con sepsis Pacientes críticos sin sepsis ni enfermedad neurológica 24: ¿Qué fluidos deben administrarse en el paciente crítico? ¿Qué fluidos se deben evitar? Cristaloides Coloides ¿Qué fluidos debo administrar y qué fluidos debo evitar en pacientes en la UCI en general? ¿Qué fluidos debo administrar y qué fluidos debo evitar en pacientes con sepsis? ¿Qué fluidos debo administrar y qué fluidos debo evitar en pacientes con trauma? ¿Qué fluidos debo administrar y qué fluidos debo evitar en pacientes con shock hemorrágico? ¿Qué fluidos debo administrar y qué fluidos debo evitar en pacientes quemados? Conclusiones 25: ¿Debe ser estrictamente controlada la glucosa en sangre en la unidad de cuidados intensivos? Fisiopatología y mecanismo de acción Presentación de los resultados de revisiones sistemáticas Interpretación de los datos Conclusión 26: ¿Juega algún papel la hipotermia terapéutica en cuidados intensivos? Monitorización de la temperatura Métodos de enfriamiento Complicaciones de la hipotermia terapéutica Mecanismo de acción de la hipotermia Hipotermia terapéutica en la parada cardiaca Hipotermia terapéutica en el ictus isquémico Hipotermia terapéutica en la lesión espinal Hipotermia terapéutica en el traumatismo craneoencefálico Hipotermia terapéutica en el infarto agudo de miocardio Hipotermia para la encefalopatía hipóxico-isquémica Hipotermia en otras situaciones clínicas Conclusión 27: ¿Cómo manejo al paciente crítico con obesidad mórbida? Introducción Manejo de la vía aérea Respiratorio Profilaxis de trombosis venosa profunda Farmacoterapia Tratamiento nutricional Diagnóstico por imagen Acceso intravenoso Pronóstico de pacientes críticos obesos Conclusión 28: ¿Cómo transporto con seguridad al paciente crítico? Introducción Transporte intrahospitalario del paciente crítico Transferencia interhospitalaria Transporte prehospitalario 29: ¿Cuáles son las causas y cómo trato la neuropatía/miopatía del paciente crítico? Debilidad neuromuscular ¿Cuáles son las causas de la PPC y la MPC? Cómo se pueden detectar la PPC y la MPC Cómo tratar la PPC y la MPC Conclusiones Sección 6: Sepsis 30: ¿Qué es la sepsis? ¿Qué es el shock séptico? ¿Qué son la disfunción orgánica y la enfermedad crítica persistente? Introducción Perspectiva histórica Patobiología 31: ¿Cómo identifico al paciente con «sepsis»? Sepsis-1 y Sepsis-2 Sepsis-3: un avance intelectual Sepsis-3 a la cabecera del paciente qSOFA: una nueva herramienta de cribado para el diagnóstico de sepsis ¿Qué ha sucedido desde Sepsis-3? Conclusión 32: ¿Existe inmunosupresión en el paciente crítico? A favor La sepsis induce la inmunosupresión clínica Mecanismos de inmunosupresión en la sepsis Diagnóstico de inmunosupresión en el paciente con sepsis Posibles tratamientos de la inmunosupresión inducida por la sepsis Conclusión 33: ¿Existe inmunosupresión en el paciente crítico? En contra Introducción Reprogramación de leucocitos circulantes Naturaleza de la señal activadora Funciones inalteradas de leucocitos circulantes Células inmunes tisulares, la principal fuente de citocinas inflamatorias Activación mejorada en los tejidos 34: ¿Importa el momento de administración de antibióticos en la sepsis? Introducción ¿Cómo medimos el tiempo de inicio del tratamiento antibiótico en la sepsis? ¿Cuál es la evidencia de que el momento de administración del tratamiento antibiótico es importante en la sepsis? ¿Cuáles son las limitaciones de las pruebas existentes sobre los beneficios del tratamiento antibiótico temprano? ¿Cuáles son los posibles efectos adversos de los antibióticos administrados de forma temprana? Conclusión y direcciones futuras 35: ¿Cuál es el papel de los agentes vasopresores e inotropos en el shock séptico? Alteraciones hemodinámicas en la sepsis Tratamiento vasopresor Vasopresores e inotropos de uso infrecuente 36: ¿Tiene interés la monitorización de la microcirculación en la sepsis? ¿Cambia el pronóstico? Introducción Coherencia hemodinámica Transporte de oxígeno y microcirculación Monitorización de la microcirculación Capilaroscopia periungueal Videomicroscopia de mano Aplicación clínica de la videomicroscopia de mano 37: ¿Estamos mejorando el diagnóstico de la sepsis? Nuestra cambiante definición de sepsis Nuevas definiciones y herramientas de sepsis en la práctica clínica Identificación de la sepsis en la práctica clínica El papel de los biomarcadores de diagnóstico Diagnóstico molecular Paneles de biomarcadores Conclusión 38: ¿Funcionan las guías de la Surviving Sepsis Campaign? ¿Qué son los paquetes de medidas? La necesidad de paquetes de medidas en la sepsis grave y el shock séptico ¿Hay evidencia de que la aplicación de los paquetes de medidas de la SSC mejora los resultados? ¿Hay evidencia de que los paquetes de medidas de la SSC son costeefectivos? Conclusiones 39: ¿Ha mejorado el pronóstico de la sepsis? ¿Qué funciona? ¿Qué no funciona? ¿Ha mejorado el pronóstico de la sepsis? ¿Qué no ha funcionado? ¿Qué ha funcionado? Conclusión Sección 7: Enfermedad crítica persistente 40: ¿Qué le sucede al sistema nervioso autónomo en la enfermedad crítica? Introducción ¿Qué es la disfunción autonómica? ¿En qué momento la disfunción autonómica influye en el desarrollo de la enfermedad crítica? Disfunción autonómica al inicio mismo de la enfermedad crítica ¿Está inducida la disfunción autonómica en la enfermedad crítica por las estrategias modernas de cuidados intensivos? Disfunción cardiovascular en la enfermedad crítica como resultado directo de la disfunción autonómica Disfunción inmune en la enfermedad crítica como resultado de la disfunción autonómica Conclusiones 41: ¿Es la enfermedad crítica persistente un síndrome de inflamación/inmunosupresión/catabolismo persistentes? Introducción Evidencia de que la enfermedad crítica persistente es un síndrome de inflamación, inmunosupresión y catabolismo persistentes El ciclo autoperpetuante del PICS Inflamación/inmunosupresión Mielopoyesis urgente Lesión orgánica Catabolismo en la ECC Tratamiento y terapia Sección 8: Infección 42: ¿Cómo optimizo el uso de antibióticos en la enfermedad crítica? Consideraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas de los antibióticos para minimizar la resistencia y optimizar la eficacia Antibiograma y resistencia Clases de antibióticos específicas Conclusión 43: ¿Cómo identifico los microorganismos patológicos en el siglo xxi? Introducción Diagnóstico dirigido al patógeno Diagnóstico dirigido al huésped Perspectivas de futuro 44: ¿Cómo diagnostico y trato las bacteriemias relacionadas con catéter? Introducción Definiciones Incidencia y epidemiología Microbiología Diagnóstico Tratamiento Prevención Vías arteriales y catéteres centrales de inserción periférica Conclusiones 45: ¿Cómo trato las infecciones del sistema nervioso central (meningitis/encefalitis)? Introducción Meningitis bacteriana Infección viral del sistema nervioso central Absceso del sistema nervioso central Infecciones del sistema nervioso central en el huésped inmunodeprimido y en personas que viajan al extranjero 46: ¿Cómo pueden utilizarse los biomarcadores para distinguir las causas infecciosas de las causas no infecciosas de inflamación? Proteína C reactiva Procalcitonina Conclusión 47: ¿Qué es una neumonía asociada al ventilador? ¿Cómo la diagnostico? ¿Cómo la trato? Introducción Patogenia Diagnóstico Diagnóstico diferencial Tratamiento de la NAV Prevención Definiciones de episodio asociado al ventilador 48: ¿Cuál es el papel de la monitorización hemodinámica invasiva en cuidados intensivos? Introducción ¿Monitorización de la presión arterial invasiva o no invasiva? Presión venosa central y saturación venosa central de oxígeno Catéter de arteria pulmonar Termodilución transpulmonar y análisis de la onda del pulso Optimización hemodinámica con catéter de arteria pulmonar o termodilución transpulmonar Sección 9: Manejo hemodinámico 49: ¿Ayuda el uso de la ecocardiografía en el manejo de los pacientes críticos? Introducción La ecocardiografía dirigida y la ecocardiografía avanzada son útiles en la evaluación del shock de causa no determinada Ecocardiografía dirigida y ecocardiografía avanzada en la evaluación de la función ventricular Ecocardiografía avanzada para la valoración hemodinámica Ecocardiografía dirigida y ecocardiografía avanzada en las valvulopatías Conclusión 50: ¿Cómo manejo la descompensación hemodinámica en los pacientes críticos? Valoración de la respuesta al volumen Tratamiento inicial. Manejo de la hipovolemia y el shock hipovolémico Identificación y tratamiento urgente del shock por vasodilatación Identificación y tratamiento urgente del shock obstructivo Identificación y tratamiento urgente del shock cardiogénico Conclusión 51: ¿Cuáles son las mejores herramientas para optimizar la circulación? Introducción Antecedentes Medidas estáticas de respuesta a la infusión de volumen Medidas dinámicas de respuesta a la infusión de volumen Sección 10: Cuidados intensivos cardiovasculares 52: ¿Cómo debería tratar el shock cardiogénico (incluidos los dispositivos de asistencia)? Epidemiología y etiología Diagnóstico Manejo: enfoque basado en la evidencia 53: ¿Cómo manejo la insuficiencia cardiaca aguda? Vasodilatadores 54: ¿Cómo diagnostico y manejo la isquemia miocárdica en la UCI? Introducción Fisiopatología Definición Epidemiología Diagnóstico Presentación clínica Manejo 55: ¿Cómo prevengo o trato la fibrilación auricular en pacientes postoperados en estado crítico? ¿Cuáles son los factores de riesgo del paciente y los cuadros perioperatorios que aumentan el riesgo de FAPO? ¿Cuál es la patogenia de la FAPO? ¿Qué estrategias son eficaces para la prevención de la FAPO? Fármacos antiarrítmicos Repleción y mantenimiento de electrolitos Estimulación auricular con marcapasos Reducción de los factores estresantes perioperatorios y modulación de la respuesta inflamatoria a la cirugía ¿Cuál es el tratamiento apropiado para la FAPO en un paciente con inestabilidad hemodinámica: control de la frecuencia o control del ritmo? Estrategia de anticoagulación antes de la restauración del ritmo sinusal: fibrilación auricular durante menos de 48 h Estrategia de anticoagulación antes de la restauración del ritmo sinusal: fibrilación auricular durante más de 48 h ¿Cuál es el manejo apropiado para la FAPO en un paciente con inestabilidad hemodinámica? ¿Debería instaurarse o continuarse la anticoagulación tras la cardioversión eléctrica al ritmo sinusal? Sección 11: Lesión renal y enfermedad crítica 56: ¿Cómo identifico rápida y correctamente una lesión renal aguda? Introducción Identificación de los pacientes muy susceptibles Diagnóstico bioquímico Diagnóstico clínico Conclusión 57: ¿Cuál es el papel de la terapia sustitutiva renal en la unidad de cuidados intensivos? Introducción 58: ¿Cuál es el valor de la terapia no dialítica en la lesión renal aguda? Introducción y epidemiología Fluidoterapia intravenosa para prevenir la LRA Diuréticos Conclusión Agradecimientos Sección 12: Anomalías metabólicas en la enfermedad crítica 59: ¿Cómo deben diagnosticarse los trastornos acidobásicos? Introducción Fundamentos científicos Trastornos acidobásicos Herramientas analíticas en la química acidobásica Conclusiones 60: ¿Es perjudicial la hipercloremia? Introducción Resumen de la fisiología del cloro Posibles mecanismos de los efectos adversos de la hipercloremia Estudios observacionales retrospectivos sobre la hipercloremia Ensayos clínicos con cristaloides Metaanálisis de ensayos con cristaloides Conclusiones derivadas de los ensayos clínicos con cristaloides Covariación con la acidosis metabólica sin hiato aniónico Diferencias entre las soluciones cristaloides disponibles Resumen 61: Disnatremias, ¿qué las causan y cómo deben tratarse? Introducción Hiponatremia Hipernatremia 62: ¿Por qué es importante el lactato en cuidados intensivos? Introducción Metabolismo del lactato Lactato y acidosis Lactato e hipoperfusión tisular Otras causas de elevación del lactato Aclaramiento del lactato ¿Cómo y dónde se miden los valores de lactato? Mediciones del lactato en el servicio de urgencias Medición del lactato en la unidad de cuidados intensivos Terapia dirigida por objetivos usando los valores de lactato ¿Cómo usar el lactato en la práctica clínica? 63: ¿Cómo altera la enfermedad crítica el metabolismo? Fisiopatología y mecanismo de acción Datos disponibles Interpretación de los datos Resumen Sección 13: Cuidados críticos neurológicos 64: ¿Cómo debería manejarse una lesión cerebral traumática? Introducción 65: ¿Cómo debe tratarse una hemorragia subaracnoidea aneurismática? Introducción Situaciones urgentes Complicaciones asociadas a la hemorragia subaracnoidea Conclusión 66: ¿Cómo debe tratarse el ictus isquémico agudo en la unidad de cuidados intensivos? Epidemiología y triaje Clasificación Evaluación inicial y tratamiento Ingreso en la unidad de cuidados intensivos Monitorización de la presión intracraneal en los pacientes con ictus Complicaciones neurológicas Otras complicaciones en el paciente con ictus Cuidados intensivos en el paciente con ictus 67: ¿Cómo debe manejarse el estado epiléptico? Epidemiología Clasificación Etiologías del estado epiléptico Manejo del estado epiléptico Sección 14: Nutrición, cuidados críticos gastrointestinales y hepáticos 68: ¿Cuándo y cómo debo alimentar a un paciente en estado crítico? Introducción Metabolismo: enfermedad crítica frente a inanición Valoración del estado nutricional Nutrición enteral o nutrición parenteral Nutrición parenteral precoz o tardía (en pacientes que no son candidatos para nutrición enteral o que no la toleran) Nutrición parenteral frente a nutrición limitada o nula Alimentación enteral: gástrica o pospilórica Alimentación enteral: volumen residual gástrico Alimentación enteral: en bolos o continua Hipoalimentación deliberada (hipocalórica) y alimentación trófica Nutrición en la pancreatitis aguda 69: ¿Cuál es la relación de la enfermedad crítica con el hígado? Mecanismos y manifestaciones de la disfunción hepática Impacto de la disfunción hepática sobre la farmacología en el paciente crítico Adaptación hepática a la enfermedad crítica: la respuesta de fase aguda 70: ¿Cómo manejo a un paciente con insuficiencia hepática aguda? Epidemiología Manifestaciones clínicas Valoración y tratamiento iniciales Pronóstico Causas específicas y terapias relacionadas Encefalopatía hepática Coagulopatía Infección Lesión renal aguda Soporte hemodinámico Ventilación mecánica Hemorragia digestiva Problemas metabólicos Nutrición Trasplante Áreas de controversia Resumen Sección 15: Cuidados críticos endocrinos 71: ¿Desempeñan algún papel las hormonas anabólicas en los cuidados críticos? Andrógenos Insulina Hormona del crecimiento Hormonas tiroideas 72: ¿Cómo diagnostico y manejo las urgencias endocrinas agudas en la UCI? Cetoacidosis diabética Estado hiperglucémico hiperosmolar Crisis tirotóxica Coma mixedematoso Déficit de vasopresina en el shock 73: ¿Cuál es el papel actual de los corticoides en cuidados intensivos? Introducción Shock séptico Síndrome de distrés respiratorio agudo Neumonía adquirida en la comunidad Exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica Asma aguda grave Lesiones medulares traumáticas Preocupaciones sobre la utilización de corticoides Sección 16: Lesiones traumáticas, quirúrgicas, obstétricas y ambientales 74: ¿Cómo deben manejarse los pacientes traumatizados en la unidad de cuidados intensivos? Infraestructura Reanimación Protocolos en la unidad de cuidados intensivos Revisión terciaria El equipo extendido de cuidados intensivos Resumen 75: ¿Qué es el síndrome compartimental abdominal y cómo debe manejarse? Fisiopatología y mecanismo de acción Diagnóstico Impacto sistémico del SCA Estrategias terapéuticas 76: ¿Cómo deben manejarse los pacientes con quemaduras en la unidad de cuidados intensivos? Valoración inicial y tratamiento de urgencia Reanimación con fluidos Lesión por inhalación Infección/sepsis Excisión de la quemadura Respuesta metabólica y soporte nutricional Modulación de la respuesta hormonal y endocrina Control de la glucosa 77: ¿Cuál es la mejor estrategia de reanimación en los pacientes traumatizados? Introducción/perspectiva Fisiopatología del shock hemorrágico Presentación de los datos disponibles basados en una revisión sistemática Transfusión Shock hemorrágico descontrolado Objetivos de la reanimación Resumen 78: ¿Cómo diagnostico y trato una hemorragia digestiva grave? Introducción Etiologías Evidencia Controversias 79: ¿Cómo debe manejarse la paciente embarazada en estado crítico? Introducción Sepsis en el embarazo Identificación y diagnóstico de la sepsis en la mujer embarazada o posparto Manejo de la sepsis Síndrome de distrés respiratorio agudo en el embarazo ¿Cuál es la estrategia óptima para la ventilación mecánica en una paciente embarazada? ¿Cuál es el papel de la oxigenación por membrana extracorpórea en el síndrome de distrés respiratorio agudo refractario en las pacientes obstétricas? Conclusión 80: ¿Cómo diagnostico y manejo a los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos después de intoxicaciones frecuentes? Diagnóstico Intoxicaciones peligrosas: dos sustancias importantes Principios del tratamiento Descontaminación y potenciación de la eliminación Sección 17: Cuidados críticos hematológicos 81: ¿Cuándo está indicado y cuándo no lo está el tratamiento transfusional en el enfermo crítico? Introducción Fundamentos para la transfusión de hemoderivados: beneficios y riesgos Exanguinación y transfusión masiva Factor VIIa recombinante Ácido tranexámico Conclusión 82: ¿Desempeñan algún papel el factor estimulante de las colonias de granulocitos-macrófagos y/o la eritropoyetina en la enfermedad crítica? Enfermedad crítica crónica Papel del factor estimulante de las colonias de granulocitos-macrófagos Estudios clínicos Heterogeneidad de los ensayos Fisiopatología de la anemia en los pacientes de una unidad de cuidados intensivos Eritropoyetina Estimulantes de la eritropoyesis Suplementos de hierro 83: ¿Qué anticoagulantes deben usarse en los pacientes en estado crítico? ¿Cómo los elijo? Warfarina Heparina no fraccionada Heparina de bajo peso molecular Inhibidores directos de la trombina intravenosos Inhibidores indirectos del factor Xa parenterales Anticoagulantes directos orales Inhibidores directos orales del factor Xa ¿Cómo elijo en la UCI el anticoagulante adecuado para un paciente concreto? Sección 18: Utilización y gestión de los recursos de cuidados intensivos 84: ¿Existe otra forma mejor de optimizar los servicios de los cuidados intensivos? Introducción El equipo interprofesional Modelos de dotación de personal intensivista Profesionales sanitarios especializados Protocolización y apoyo de las decisiones Medición de la calidad y de la mejora Regionalización Telemedicina en las UCI Direcciones futuras 85: ¿Cómo contribuyen los farmacéuticos de cuidados intensivos al equipo asistencial? Introducción Definición de farmacia clínica Equipos clínicos definidos Formación y certificación Esquema práctico de trabajo Papel del farmacéutico de cuidados intensivos Impacto de los farmacéuticos de cuidados críticos Papel como investigadores 86: ¿Cuál es el papel de las enfermeras especializadas y de los asociados médicos en la UCI? Funciones de la enfermera especializada y del asociado médico Utilización de la enfermera especializada y del asociado médico Conclusiones Sección 19: Pacientes con sufrimiento y otros problemas éticos 87: ¿Es preciso revisar las guías para determinar la muerte cerebral? Introducción Historia de las guías para la declaración de la muerte cerebral y avales de sociedades profesionales Contenido de las guías para determinar la muerte cerebral Fundamentos de las guías para determinar la muerte cerebral Problemas de las guías para determinar la muerte cerebral Ataques a la integridad de las guías para la determinación de la muerte cerebral 88: ¿Cómo diagnostico, trato y disminuyo el delirium en la unidad de cuidados intensivos? Definición Factores de riesgo Patogenia Reconocimiento del delirium Prevención primaria Intervención farmacológica Sección 20: Adenda a las secciones 10 y 13 89: ¿Resulta útil la hipotermia para prevenir la lesión cerebral después de una parada cardiaca? ¿Resulta útil en otros contextos? Mecanismos de acción Ensayos controlados aleatorizados sobre la hipotermia terapéutica moderada Cronología y duración del enfriamiento ¿Cómo se lleva a cabo la hipotermia terapéutica? Efectos secundarios de la hipotermia Hipotermia para la lesión cerebral traumática Hipotermia en el ictus Índice alfabético