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1 El microscopio operatorio dental 1.1 Beneficios del microscopio operatorio 1.2 Características clave del microscopio operatorio 1.3 Personalización del microscopio 1.3.1 Fuente lumínica 1.3.2 Documentación 1.3.3 Ajustes personalizados del microscopio (parfocaling) Lecturas sugeridas 2 Instrumentos microquirúrgicos 2.1 Instrumentos para el examen clínico 2.2 Instrumentos de incisión y elevación 2.3 Instrumentos de retracción tisular 2.4 Instrumentos para osteotomía 2.5 Instrumentos para curetaje 2.6 Instrumentos para inspección 2.7 Unidades y puntas terminales ultrasónicas para la preparación de ápice radicular 2.8 Instrumentos de microcondensación 2.9 Instrumentos para sutura 2.10 Otros instrumentos 3 Osteonecrosis de los maxilares relacionada con los medicamentos y microcirugía endodóntica Lecturas sugeridas 4 Indicaciones y contraindicaciones 4.1 Introducción 4.2 Éxito quirúrgico dependiente de la habilidad para realizar protocolos ideales 4.3 Evaluación de la etiología a través del examen y el tratamiento 4.4 Consideraciones y cirugía periodontales 4.5 Factores que influyen en el paciente 4.6 Condiciones del tratamiento endodóntico previo Lecturas sugeridas 5 Anestesia y hemostasia 5.1 Instrumental 5.1.1 Epinefrina 5.2 Fase prequirúrgica 5.2.1 Administración de anestésico local 5.2.2 Técnicas de inyección 5.2.3 Anestesia tópica 5.2.4 Técnicas adicionales 5.2.5 Anestesia en el maxilar superior 5.2.6 Anestesia en el maxilar inferior 5.2.7 Cirugía mandibular bilateral 5.3 Fase quirúrgica 5.3.1 Agentes hemostáticos tópicos 5.3.1.1 Torundas con epinefrina 5.4 Resumen de técnicas hemostáticas en microcirugía endodóntica Lecturas sugeridas 6 Diseño del colgajo en microcirugía endodóntica 6.1 Instrumental 6.1.1 Delineación del colgajo 6.1.2 Gestión de la papila 6.1.3 Incisión 6.1.4 Elevación del colgajo 6.1.5 Retracción del colgajo Lecturas sugeridas 7 Osteotomía 7.1 Instrumental 7.2 Osteotomía 7.2.1 Distinción entre hueso y ápice radicular 7.2.2 Situaciones clínicas para la microcirugía endodóntica 7.3 Placa cortical intacta sin lesión periapical radiográfica 7.4 Placa cortical intacta con lesión periapical 7.5 Fenestración a través de la placa cortical que conduce al ápice 7.5.1 Tamaño óptimo de la osteotomía 7.5.2 Modificación en ojo de cerradura de la osteotomía 7.5.3 Técnica de la ventana ósea 8 Resección del ápice radicular 8.1 Instrumental 8.2 Resección del ápice radicular 8.3 Resección del ápice radicular: bisel en escalón versus bisel superficial Lecturas sugeridas 9 Inspección de la superficie radicular resecada: importancia del istmo 9.1 Instrumental 9.1.1 Coloración con azul de metileno (AM) 9.1.2 Istmo 9.1.3 Tipos de istmos 9.1.4 Incidencia 9.1.5 Hallazgos histológicos en el istmo 9.1.6 Importancia y gestión clínica Lecturas sugeridas 10 Preparación ultrasónica del ápice radicular 10.1 Instrumental Lecturas sugeridas 11 MTA y materiales biocerámicos para la obturación de los ápices radiculares 11.1 Agregado trióxido mineral (MTA) 11.1.1 Ventajas del MTA 11.1.1.1 Habilidad para el sellado 11.1.1.2 Biocompatibilidad y bioactividad 11.1.2 Desventajas del MTA 11.2 Biocerámicas 11.3 MTA y aplicación de las biocerámicas durante la apicectomía 11.4 Otros tipos de cementos para la obturación apical 11.4.1 Material restaurador intermedio (MRI) 11.4.2 Ácido superetoxibenzoico (SuperEBA) 11.4.3 Geristore y Retroplast 11.4.4 Nuevos tipos de cementos para la obturación apical Lecturas sugeridas 12 Reposición y sutura del colgajo 12.1 Remoción de la sutura Lecturas sugeridas 13 Cicatrización de las heridas periapicales 13.1 Principios de la cicatrización de las heridas 13.2 Cicatrización después de la microcirugía apical 13.3 Cicatrización incompleta/formación de la cicatriz 13.4 Evaluación de la cicatrización después de la cirugía apical 13.5 Evaluación de la cicatrización con la TCHC Lecturas sugeridas 14 Tomografía computarizada de haz cónico 14.1 Cómo trabaja la TCHC 14.2 Indicaciones y aplicaciones clínicas Lecturas sugeridas 15 Gestión del nervio mentoniano 15.1 Instrumental 15.1.1 Agujero y nervio mentoniano 15.1.1.1 Ubicación 15.1.1.2 Bucle anterior 15.1.1.3 Número de agujeros mentonianos 15.1.2 Detección radiográfica del agujero mentoniano 15.1.2.1 Radiografía periapical 15.1.2.2 Radiografías panorámicas 15.1.2.3 Tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) 15.1.3 Alteración neurosensorial 15.1.3.1 Técnica quirúrgica para evitar trauma y lesión iatrogénicos del nervio mentoniano 15.1.4 Técnica de la ranura utilizando la cirugía piezoeléctrica Lecturas sugeridas 16 Cirugía del área posterior del maxilar superior, los senos y gestión del acceso palatino 16.1 Premolares superiores 16.1.1 Acceso 16.1.2 Instrumentación 16.2 Exposición del seno 16.3 Primeros molares superiores 16.3.1 Acceso 16.3.2 Abordaje palatino 16.4 Segundos molares 16.4.1 Aspectos periodontales Lecturas sugeridas 17 Reparación quirúrgica de la perforación radicular 17.1 Posibles retos para una reparación no quirúrgica de una perforación 17.2 Factores que favorecen un pronóstico positivo a largo plazo para la reparación de la perforación 17.3 Técnicas quirúrgicas de reparación de las perforaciones 17.4 Tratamiento quirúrgico para la reabsorción radicular externa Lecturas sugeridas 18 Reimplantación intencional 18.1 Instrumental 18.1.1 Tasa de éxito 18.1.2 Indicaciones 18.1.3 Reimplantación o apicectomía 18.1.4 Extracción 18.1.5 Fase extraoral 18.1.6 Medio de almacenaje 18.1.7 Reimplantación 18.1.8 Ferulización 18.1.9 Instrucciones posoperatorias 18.1.10 Escaneo de TC de haz cónico 18.1.11 Reparación de errores de procedimiento Lecturas sugeridas 19 Regeneración tisular guiada en la microcirugía endodóntica Lecturas sugeridas 20 Implantes versus microcirugía endodóntica 20.1 Perspectiva histórica 20.2 Beneficios de los implantes 20.3 Pronóstico a largo plazo de los implantes dentales 20.4 Complicaciones de los implantes 20.5 Pronóstico a largo plazo de los dientes tratados endodónticamente con cirugía apical 20.6 Conclusión Lecturas sugeridas 21 Pronóstico de la microcirugía endodóntica 21.1 La mejor evidencia disponible 21.2 Parámetros para el éxito: 2D clínica y radiográfica 21.3 Parámetros para el éxito: «Criterio Penn 3D» para la evaluación de la cicatrización con la TCHC 21.4 Inversión del éxito 21.5 Métodos tradicionales 21.6 Técnica moderna versus abordaje microquirúrgico completo 21.7 Materiales de relleno para el ápice dentario 21.8 Selección de casos 21.9 Reintervención quirúrgica 21.10 Resumen Lecturas sugeridas 22 Posicionamiento 22.1 Instrumental Lecturas sugeridas