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Los procedimientos laparoscópicos se han convertido en una herramienta fundamental para los procedimientos quirúrgicos invasivos, y requieren por ello de un adiestramiento integral de los cirujanos. En particular, en el área pélvica, las cirugías laparoscópicas suponen un salto gigante para lograr resultados operatorios satisfactorios tanto para el médico como para los pacientes. Por esta razón, los doctores Jean-Bernard Dubuisson, Jean Dubuisson y Juan Puigventos, destacados ginecoobstetras del Hospital Universitario de Ginebra, Suiza, han diseñado este libro a modo de atlas, que se centra en la laparoscopia del piso pélvico y que reúne la experiencia de más de 25 años de reflexiones sobre la anatomía y la cirugía reconstructiva del piso pélvico. Anatomía laparoscópica del piso pélvico para los autores un “himno” para la laparoscopia y los laparoscopistas explica en 27 capítulos y más de 150 imágenes la anatomía del piso pélvico (músculos, fascias, ligamentos y sitios de referencia para el cirujano durante la operación), la anatomía retroperitoneal del piso pélvico después de incisión peritoneal y en caso de prolapso genital, así como las técnicas de sacrocolpopexia laparoscópica. Esta obra resultará, sin duda, en una guía ilustrada que permitirá refinar el trabajo de cirujanos generales y ginecoobstetras y que, además, ayudará a entender los procesos quirúrgicos de esta zona del cuerpo.
SECCIÓN 1. ANATOMÍA TRADICIONAL DEL PISO PÉLVICO 1. Introducción 1.1 Músculos, fascias y ligamentos 2. Músculos 2.1 Individualización de dos categorías de músculos pélvicos 2.2 Músculos laterales 2.3 Músculos del piso pélvico 2.3.1 Músculo obturador interno 2.3.2 Elevador del ano (LA) 2.3.3 Iliococcígeo 2.3.4 Músculo coccígeo 2.3.5 Piriforme 2.4 Vista superior de los músculos del piso pélvico 2.5 Vista lateral de los músculos del piso pélvico 3. Fascias 3.1 Fascia endopélvica 3.2 Fascia visceral 4. Ligamentos 4.1 Ligamentos pélvicos observados por laparoscopia 4.1.1 Ligamento redondo 4.1.2 Ligamento uterosacro 4.1.3 Referencias anatómicas de los dos ligamentos uterosacros 4.2 Ligamentos viscerales 4.2.1 Ligamentos viscerales para soporte de la pelvis 4.2.2 Eje ventrodorsal (también llamado «lámina sacro-recto-genito-pubiana», descrita por Farabeuf) 4.2.3 Eje mediolateral 5. Sitios de fijación para el cirujano 5.1 Referencias del piso pélvico para el cirujano 5.2 Cuatro riesgos de los sitios de fijación 5.3 Riesgos del promontorio para el cirujano 5.4 Anatomía presacra por debajo del promontorio SECCIÓN 2. ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA NORMAL DEL PISO PÉLVICO OBSERVADA MEDIANTE VISIÓN TRANSPERITONEAL 6. Pared abdominal ventrolateral 6.1 Arteria umbilical 6.2 Arteria epigástrica inferior 6.3 Fosa paravesical 7. Anatomía lateral 7.1 Uréter 7.2 Identificación laparoscópica 8. Referencias del uréter 8.1 Uréter en el área del promontorio 8.2 Anatomía lateral por debajo de los anexos 8.3 Uréter por debajo de los anexos 9. Anatomía dorsal y lateral de la pelvis 9.1 Nervios hipogástricos derecho e izquierdo 9.2 Plexo hipogástrico inferior 10. Área del promontorio 10.1 Área craneal 10.2 Arteria sacra media 10.3 Colon sigmoides 10.4 Vena ilíaca común izquierda 10.5 Visión en el cadáver femenino SECCIÓN 3. ANATOMÍA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA NORMAL DEL PISO PÉLVICO LUEGO DE LA INCISIÓN PERITONEAL 11. Espacio prevesical, ligamento de Cooper, espacio paravesical, arco tendinoso de la fascia pélvica 11.1 Espacio prevesical 11.1.1 Acceso al espacio prevesical luego del llenado de la vejiga 11.1.2 Disección del espacio de Retzius en el tejido laxo avascular 11.1.3 «Burbujas de champaña» 11.1.4 Disección progresiva del espacio prevesical 11.1.5 Atención en el ligamento de Cooper, técnica de exposición, lado izquierdo 11.1.6 Atención en el ligamento de Cooper, técnica de sutura, lado izquierdo 11.2 Espacio prevesical (continuación) 11.2.1 Vejiga 11.2.2 Disección completa del espacio prevesical 11.2.3 Vista panorámica de la disección entre la fascia umbilicovesical y la vejiga 11.3 Espacio paravesical 11.3.1 Atención en el ATFP, entre el pubis y la espina isquiática (lado derecho) 11.3.2 Atención en el pedículo obturador, entre el pubis y la espina isquiática, en la entrada en el canal obturador, lado izquierdo 11.3.3 Atención en el pedículo obturador (lado derecho y lado izquierdo) 11.3.4 Atención en la arteria de la corona mortis 11.3.5 Relación entre el nervio obturador y la arteria de la corona mortis 11.4 Vista panorámica de los espacios pre- y paravesical 11.4.1 Espacio prevesical SECCIÓN 4. ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA DEL PISO PÉLVICO EN CASO DE PROLAPSO GENITAL OBSERVADA POR EXAMEN CLÍNICO Y VISIÓN TRANSPERITONEAL 12. Espacio vesicovaginal 12.1 Límites 12.2 Acceso al espacio vesicovaginal 12.3 Tejido conectivo laxo 12.4 Corte de los pilares vesicales 12.5 Línea de corte 12.6 Visión panorámica 12.7 Espacio vesicovaginal (continuación) 12.7.1 Pilares vesicales 12.7.2 Lateral al espacio vesicovaginal 12.8 Disección vesico-cervico-vaginal profunda 12.8.1 Lateral al espacio vesicovaginal 12.8.2 Visualización durante la histerectomía 12.8.3 Visualización con magnificación 13. Disección dorsolateral de la arteria uterina 13.1 Abordaje dorsal para oclusión preventiva 13.2 Técnica de abordaje dorsal de la arteria uterina para oclusión preventiva 13.3 Visualización de la arteria uterina y del uréter 13.4 Clip de titanio 14. Tabique rectovaginal 14.1 Límites 14.2 Plexos venosos vaginales 15. Espacio pararrectal 15.1 Acceso laparoscópico 15.2 Arteria rectal media 15.3 Disección profunda 15.4 Disección rectal lateral en cadáver 15.5 Situación del espacio pararrectal medial de Okabayashi 15.6 Situación del espacio pararrectal lateral de Latzko 15.7 Linfadenectomía pélvica: referencias principales 15.8 Nervio pudendo, abordaje laparoscópico 15.8.1 Definición 15.9 Disección laparoscópica del nervio pudendo derecho 15.9.1 Vista del nervio pudendo por laparoscopia 15.9.2 Vista del área de la espina isquiática 15.9.3 Visualización del ligamento sacroespinoso 15.9.4 Liberación del nervio pudendo 15.9.5 Aspecto blanco del nervio pudendo disecado 15.10 Disección laparoscópica del nervio pudendo izquierdo (continuación) 15.10.1 Disección del nervio pudendo 15.10.2 Visualización progresiva del nervio pudendo 16. Cistocele 16.1 Definición 16.2 Aspecto externo del cistocele lateral exteriorizado, asociado con procidencia (descenso uterino) 16.3 Aspecto externo del cistocele grande 16.4 Prolapso completo 16.5 Correlación en laparoscopia de los defectos del piso pélvico 16.5.1 Aspecto laparoscópico del cistocele lateral 16.5.2 Aspecto laparoscópico del cistocele central y del lateral 16.5.3 Aspecto laparoscópico del cistocele y la procidencia 16.5.4 Aspecto laparoscópico del cistocele exteriorizado luego de histerectomía total 17. Aspectos externos del prolapso apical exteriorizado y el rectocele 17.1 Traquelocele 17.2 Rectocele 17.3 Evaluación clínica de los defectos posteriores del piso pélvico 17.4 Aspecto clínico usual del rectocele asociado con cistocele 17.5 Aspecto laparoscópico del rectocele grande 17.6 Aspecto laparoscópico usual del rectocele 18. Aspectos externos del prolapso de la cúpula vaginal 18.1 Prolapso de la cúpula vaginal luego de histerectomía (Paciente 1) 18.2 Asociación evidente con cistocele (Paciente 2) 18.3 Mismo paciente (Paciente 2) 18.4 Vista laparoscópica, mismo paciente (Paciente 2) 18.5 Prolapso exteriorizado de la cúpula vaginal (Paciente 3) 18.6 Aspecto laparoscópico del prolapso de la cúpula vaginal (Paciente 3) 19. Aspectos externos del enterocele 19.1 Definición 19.2 Diagnóstico clínico a menudo evidente 19.3 Aspecto laparoscópico del enterocele 19.4 Exposición laparoscópica para disección (mismo paciente) SECCIÓN 5. ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA DEL PISO PÉLVICO EN MUJERES CON PROLAPSO GENITAL OBSERVADA LUEGO DE LA INCISIÓN PERITONEAL 20. Aspectos laparoscópicos del uretrocistocele 20.1 Incontinencia urinaria de esfuerzo: colposuspensión o procedimiento de Burch 20.2 Aspecto laparoscópico del cistocele secundario a defectos paravaginales 20.3 Reparación paravaginal: paso de suturas a través de la vagina 20.4 Reparación paravaginal luego de histerectomía 20.5 Reparación paravaginal (lado derecho) 21. Aspectos laparoscópicos de los prolapsos de los compartimientos anterior, medio y posterior 21.1 Desprendimiento lateral 21.2 Hernia 21.3 Otro aspecto de las lesiones del músculo elevador del ano 21.4 Aspecto laparoscópico de los defectos paravaginales graves 21.5 Rectocele y tratamiento correspondiente SECCIÓN 6. SUSPENSIÓN LATERAL LAPAROSCÓPICA (SLL) CON MALLAS PARA EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL 22. Técnicas de suspensión lateral laparoscópica con preservación del útero 22.1 Disección del espacio vesicovaginal 22.1.1 Clivaje vesicovaginal 22.1.2 Disección final del espacio vesicovaginal 22.1.3 Clivaje lateral 22.2 Elección de la malla 22.2.1 ¿Cómo elegir una malla con cualidades ideales? 22.2.2 Forma de la malla 22.2.3 Preparación de la malla 22.3 Posicionamiento pélvico de la malla 22.3.1 Colocación de la tira mediana de la malla 22.4 Posicionamiento pélvico de la malla (continuación) 22.4.1 Fijación de la malla a la fascia endopélvica y el istmo uterino 22.5 Suspensión por las dos ramas de la malla: estiramiento lateral 22.5.1 Suspensión lateral 22.5.2 Ejecución con pinza 22.5.3 Cambio de dirección 22.5.4 Toma de la malla a ambos lados 23. Evaluación final de la técnica correcta de suspensión lateral laparoscópica 23.1 Evaluación final 23.1.1 Aplicación precisa y simétrica 23.1.2 Posicionamiento 23.1.3 Final del procedimiento 23.2 Técnica correcta de SLL 23.2.1 Ilustración precisa de la dirección de la malla 23.2.2 Ilustración del final de una técnica adecuada 24. Tratamiento opcional del compartimiento posterior y técnicas de suspensión lateral laparoscópica para el prolapso de la cúpula vaginal 24.1 Tratamiento del compartimiento posterior 24.1.1 Evaluación del compartimiento posterior 24.1.2 Tratamientos del compartimiento posterior 24.2 Técnica de SLL para el prolapso de la cúpula vaginal 24.2.1 Malla en forma de cruz y suspensión del prolapso de la cúpula vaginal 25. Suspensión lateral: enfoque 25.1 SLL con malla, una técnica reciente 25.2 Revisión de la literatura y discusión Referencias SECCIÓN 7. SACROCOLPOPEXIA (SCP) LAPAROSCÓPICA PARA EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL 26. Técnicas de sacrocolpopexia (SCP) laparoscópica para el tratamiento del prolapso genital, con o sin preservación del útero 26.1 Exposición del promontorio, fondo de saco anterior y fondo de saco de Douglas 26.2 Disección del espacio presacro 26.3 Disección del espacio vesicovaginal 26.4 SCP: corrección del compartimiento posterior 26.5 SCP: fijaciones de la malla 26.6 Peritonización de la malla 27. Sacrocolpopexia: enfoque Referencias Referencias anatómicas