La dermatitis atópica (eccema) es una de las afecciones cutáneas más frecuentes y más difíciles de tratar, tanto para los pacientes como para los profesionales. Organizado por etiologías intrínsecas y extrínsecas, Dermatitis atópica examina una gran diversidad de causas que parten tanto del interior del cuerpo como del entorno externo, lo que ofrece a los médicos formas prácticas de diseñar tratamientos que aborden específicamente estas causas. Los doctores Lawrence S. Chan y Vivian Y. Shi, junto con un equipo de colaboradores expertos, examinan la etiología de este complejo trastorno y proporcionan soluciones específicas y exhaustivas, así como los planes terapéuticos más útiles basados en la fisiopatología, incluido el abordaje integrador basado en la evidencia. PUNTOS CLAVE Analiza la fisiopatología de la dermatitis atópica desde dos frentes distintos: de dentro afuera y de fuera adentro, con un enfoque único en este campo. Comienza con una visión general de la enfermedad, posteriormente profundiza en los factores patógenos internos y externos, y concluye con la sección «El rincón del clínico», que ofrece recomendaciones prácticas para el tratamiento. Organiza los análisis terapéuticos según la fisiopatología correspondiente, en lugar de basarse en un enfoque único. Cubre los medicamentos recientemente aprobados por la FDA y los emergentes, así como las enfermedades atópicas asociadas. Incluye acceso al ebook de la obra en inglés. Este recurso electrónico permite realizar búsquedas en el texto, las figuras y las referencias bibliográficas del libro desde diversos dispositivos.
Sección I. Una historia de atopia 1. Perspectiva histórica Puntos clave Introducción Historia antigua y Edad Media, hasta el siglo xviii Siglo XIX Siglo XX Abordajes históricos del tratamiento del eccema Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 2. Atopia redefinida Puntos clave Introducción Definición clara de la dermatitis atópica Subconjuntos de inicio en la infancia y de inicio en la edad adulta Subconjuntos intrínseco y extrínseco Subconjuntos con defecto de la filagrina y con una filagrina intacta Respuestas clínicas heterogéneas a la terapéutica inmunomoduladora Orientaciones futuras Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 3. Atopia de la piel Puntos clave Introducción Atopia cutánea al microscopio: estudio histopatológico Una vista de pájaro de la superficie de la piel atópica Una vista de pájaro de la fisiología atópica Una vista de pájaro de la desviación inmunitaria atópica Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 4. Epidemiología Puntos clave Introducción Prevalencia, distribución y factores generalmente reconocidos Los genes como factor de control Perspectivas de la carga socioeconómica El factor de las barreras a la atención Carga psicosocial: salud física, salud mental y calidad de vida Resumen Lecturas adicionales Bibliografía Sección II. Factores externos 5. Barrera cutánea Puntos clave Introducción Barrera cutánea alterada en la dermatitis atópica Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 6. Microbioma cutáneo e intestinal Puntos clave Introducción Microbioma Disbiosis cutánea Factores de riesgo de disbiosis cutánea Composición bacteriana Importancia de Staphylococcus aureus Otros factores Disbiosis intestinal Establecimiento del microbioma intestinal Intestino y sistema inmunitario Disbiosis intestinal y dermatitis atópica Intestino permeable Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 7. Inmunógenos Puntos clave Introducción Inmunógenos, de fuera adentro y de dentro afuera Inmunógenos relacionados con la dermatitis de contacto irritativa DCI en pacientes con DA Patogenia de la DCI en la DA Factores de riesgo Diagnóstico Tratamiento Inmunógenos relacionados con la dermatitis de contacto alérgica Patogenia de la DCA DCA en pacientes con DA Identificar a los pacientes con DA que necesitan la realización de pruebas del parche Pruebas del parche en pacientes con DA Tratamiento de la DCA en los pacientes con DA Reacciones de hipersensibilidad inmediata Abordaje del paciente con DA y DCI o DA Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 8. Nutrición Puntos clave Introducción Dieta y riesgo de sufrir DA Dieta y DA existente Micronutrientes Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 9. Estrés oxidativo, factores ambientales y contaminantes Puntos clave Introducción Mecanismo general de la disfunción de la barrera inducida por la contaminación Humo de los cigarrillos Partículas Compuestos orgánicos volátiles Contaminación del aire relacionada con el tráfico Soluciones Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 10. Evidencia clínica: factores externos Puntos clave Introducción Colonización por Staphylococcus aureus Infección cutánea Dermatitis alérgica de contacto Contaminación ambiental Evidencias de la marcha atópica Resumen Lecturas adicionales Bibliografía Sección III. Factores internos 11. Queratinocitos Puntos clave Introducción Queratinocito: papel en la estructura e integridad de la piel Papel en la estructura epidérmica Papel en las proteínas de barrera: estrato córneo Papel en las proteínas de barrera: unión estrecha epidérmica Papel en la adhesión dermoepidérmica Queratinocito: papel en la sensibilidad cutánea Queratinocito: papel en la curación de las heridas Queratinocito: papel en la regulación inmunitaria Papel en las respuestas inmunitarias innatas Papel en las respuestas inmunitarias adaptativas Proteínas de barrera del queratinocito: repercusiones de la IL-4 y de otras citocinas Th2 Citocinas Th2 y proteínas de la barrera física de los queratinocitos La IL-4 suprime la producción de ARNm de involucrina y de la propia proteína La IL-4 reduce las concentraciones de ARNm de loricrina y de la propia proteína La combinación de IL-4/IL-13 reduce la expresión de filagrina La IL-4 anula la cohesión del estrato córneo La IL-13 suprime las proteínas de la membrana basal cutánea colágeno del tipo IV e integrina a6 Las citocinas del trío IL-4/IL-13/IL-31 reducen la proteína de la unión estrecha claudina 1 Citocinas Th2 y proteínas de la barrera inmunitaria de los queratinocitos IL-4 y producción de proteínas inflamatorias de los queratinocitos Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 12. Microvasculatura Puntos clave Introducción Vasos sanguíneos cutáneos: estructuras Vasos sanguíneos cutáneos: funciones Vasos sanguíneos cutáneos: papel en la dermatitis atópica Vasos sanguíneos cutáneos en los ratones transgénicos que expresan queratina 14/IL-4 Vasos sanguíneos cutáneos en pacientes con dermatitis atópica Vasos linfáticos cutáneos: estructuras Vasos linfáticos cutáneos: funciones Vasos linfáticos cutáneos: papel en la dermatitis atópica Vasos linfáticos cutáneos en los ratones transgénicos que expresan queratina 14/IL-4 Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 13. Factores humorales Puntos clave Introducción Anticuerpos IgE en la dermatitis atópica Citocinas en la dermatitis atópica: una visión general Efectos de las citocinas en los fenotipos de la DA Citocinas: análisis detallado Quimiocinas Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 14. Factores celulares Puntos clave Introducción Células presentadoras de antígenos Células dendríticas Células de Langerhans Linfocitos B Linfocitos T Linfocitos Th2 y Th22 inflamatorios Linfocitos Th1 y Th17 Linfocitos T foliculares cooperadores Linfocitos T reguladores Linfocitos T autorreactivos Mastocitos Basófilos Eosinófilos ILC2 Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 15 Permeabilidad epitelial cutáneo-intestinal-pulmonar Puntos clave Introducción Permeabilidad cutánea Alteraciones lipídicas Deficiencia de filagrina Defectos de las uniones estrechas Proteasas Prurito y rascado Alteración del microbioma cutáneo Permeabilidad intestinal Defectos de la barrera intestinal Alergia alimentaria Alteración del microbioma intestinal Permeabilidad pulmonar Defectos del epitelio pulmonar Defectos de la unión en el epitelio pulmonar Alteración del microbioma de las vías respiratorias Modelo piel-intestino-pulmón Una barrera alterada promueve un sistema inmunitario hiperactivo El enigma del «huevo o la gallina» Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 16 Mecanismos neurosensitivos Puntos clave Introducción Prevalencia del prurito y el dolor en la dermatitis atópica Patogenia del prurito en la dermatitis atópica y sensibilización neuronal Mediadores del prurito en la piel y sensibilización neuronal Patogenia del dolor en la dermatitis atópica y sensibilización neuronal Mediadores del dolor en la piel y sensibilización neuronal Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 17. Epigenética Puntos clave Introducción Modelo actual de dermatitis atópica Tres tipos principales de modificaciones epigenéticas Mecanismos epigenéticos que afectan a la DA Resumen Agradecimientos Lecturas adicionales Bibliografía 18. Evidencia clínica: factores internos Puntos clave Introducción Defecto de la barrera cutánea no es sinónimo de dermatitis atópica No todos los pacientes con una mutación del gen de la filagrina sufren dermatitis atópica No todos los pacientes con dermatitis atópica tienen una mutación identificable del gen de la filagrina El tipo de inmunidad Th2 se correlaciona con la alteración de la regulación de dentro afuera en la dermatitis atópica Resumen Lecturas adicionales Bibliografía Sección IV. El rincón del clínico 19. Visión general de las guías terapéuticas Puntos clave Introducción Visión general de las guías publicadas recientemente Criterios diagnósticos y clasificatorios de la gravedad de la dermatitis atópica Criterios para la clasificación de la gravedad Tratamientos no farmacológicos: hidratación, vendajes húmedos y baños de lejía Hidratación Vendajes húmedos Baños de lejía Modalidades tópicas: corticoesteroides, inhibidores de la calcineurina e inhibidores de la fosfodiesterasa 4 Corticoesteroides tópicos Inhibidores tópicos de la calcineurina Inhibidores tópicos de la fosfodiesterasa 4 Fototerapia Tratamientos sistémicos Fármacos inmunomoduladores sistémicos Esteroides sistémicos Dupilumab Tratamientos emergentes Antihistamínicos Guías sobre la alergia alimentaria Guías sobre la alergia al cacahuete Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 20. Tratamientos tópicos Puntos clave Introducción Baño Frecuencia de los baños Tipo de baño y duración Limpiadores, jabones y prácticas de baño Baños con lejía diluida Aditivos para el baño Otras prácticas de baño Recomendaciones Tratamiento tópico con antiinflamatorios Corticoesteroides tópicos Inhibidores tópicos de la calcineurina Otros antiinflamatorios tópicos Recomendaciones Antimicrobianos tópicos Recomendaciones de los tratamientos tópicos Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 21. Cuidado de las heridas Puntos clave Introducción Patobiología de la dermatitis atópica: relación con el cuidado de las heridas Biología de la cicatrización de las heridas Base biológica del deterioro de la cicatrización de las heridas en la dermatitis atópica Interleucina 4 Factores de crecimiento endotelial vascular/angiogenia Caspasas 1 y 8 Linfopoyetina estromal tímica Papel del microbioma Periostina e histamina Factor de crecimiento epidérmico Quimiocinas Factor inhibidor de la migración del macrófago Proteína catelicidina hCAP18/LL-37 Receptores activados por el proliferador del peroxisoma Tenascina C Complicaciones quirúrgicas en la dermatitis atópica Cuidado de las heridas en la dermatitis atópica Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 22. Reparación de la barrera cutánea Puntos clave Introducción Barrera cutánea Hidratantes Sistemas de administración de hidratantes Pomadas Cremas Lociones Geles Aceites Ingredientes de los hidratantes Emolientes con receta Hidratantes alternativos y naturales Papel del uso proactivo de hidratantes en la prevención del eccema en los lactantes Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 23. Tratamientos dirigidos emergentes Puntos clave Introducción Patogenia Tratamientos dirigidos contra citocinas patógenas Tratamientos dirigidos contra los anticuerpos patógenos: anti-IgE Tratamiento dirigido contra las células inmunitarias: anti-CD20 Tratamientos dirigidos contra las señales inmunitarias: JAK-STAT/JAK-SYK Inhibidores de la calcineurina Inhibidores de la fosfodiesterasa Agonistas opiáceos Agonistas del receptor para el hidrocarburo de arilo (AhR) Receptor anti-H4 (H4R) Ácido dihomo-?-linolénico (DGLA) Antagonista del receptor para la neurocinina 1 (NK1-R) PPAR-? Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 24. Modulación del microbioma Puntos clave Introducción Probióticos orales Tratamiento de la DA con probióticos orales Prevención de la DA con probióticos orales Recomendaciones Tratamiento antimicrobiano tópico Lactobacillus Roseomonas Vitreoscilla Bifidobacterium Staphylococcus Streptococcus Endolisinas Ropa embebida en antimicrobianos Seguridad y normas de la Food and Drug Administration Tratamientos en el horizonte Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 25. Tratamientos del prurito y del dolor Puntos clave Introducción Tratamientos no farmacológicos: prácticas de hidratación y baño que reducen el prurito Tratamientos farmacológicos tópicos Inmunodepresores orales Otros tratamientos Fármacos dirigidos a la sensibilización neural Tratamientos experimentales Resumen Lecturas adicionales Bibliografía 26. Abordajes complementarios y alternativos I Puntos clave Introducción Aceites naturales tópicos Aceite de semilla de girasol Oleodestilado de girasol Aceite de coco virgen Aceite de semilla de borraja Mentol Aceite del árbol del té Aceite de oliva Combinación de tratamientos tópicos Aceites por vía oral Micronutrientes tópicos Micronutrientes orales Resumen Agradecimientos Bibliografía Lecturas adicionales 27. Abordajes complementarios y alternativos II Puntos clave Introducción Tratamientos físicos Té y cafeína Resumen Perlas prácticas Lecturas adicionales Bibliografía Glosario Bibliografía Índice alfabético