RINOPLASTIA DE DALLAS. CIRUGÍA NASAL POR LOS MAESTROS. INCLUYE E-BOOK + 126 VIDEOS

PARTE I. Conceptos perioperatorios básicos 1. Términos anatómicos preferidos para la rinoplastia Rod J. Rohrich, Matthew Novak y Jamil Ahmad 1.1. Introducción 1.2. Términos anatómicos 1.3. Conclusión 2. Anatomía avanzada para la rinoplastia Rod J. Rohrich, Roger W. Cason, Jack P. Gunter (†) y Jamil Ahmad 2.1. Introducción 2.2. Piel 2.2.1. Aplicaciones clínicas 2.3. Músculos 2.3.1. Grupo intrínseco 2.3.2. Grupo extrínseco 2.3.3. Aplicaciones clínicas 2.4. Sistema de irrigación sanguínea 2.4.1. Arterial 2.4.2. Venoso 2.4.3. Drenaje linfático 2.4.4. Aplicaciones clínicas 2.5. Bóvedas nasales 2.5.1. Bóveda ósea 2.5.2. Bóveda cartilaginosa superior 2.5.3. Bóveda cartilaginosa inferior 2.5.4. Anatomía nasal interna: tabique y cornetes 2.6. Conclusión 3. Fisiología nasal Zoe Fullerton, Kyle S. Kimura y Sam P. Most 3.1. Introducción 3.2. Componentes de la función nasal 3.2.1. Olfacción 3.2.2. Humidificación 3.2.3. Protección 3.2.4. Flujo de aire nasal 3.3. Anatomía nasal y flujo de aire 3.3.1. Válvula nasal externa 3.3.2. Válvula nasal interna 3.3.3. Tabique 3.3.4. Cornetes 3.4. Evaluación clínica de la vía aérea nasal 3.5. Medición de las vías respiratorias nasales 3.5.1. Medición cuantitativa del flujo de aire nasal 3.5.2. Medición cualitativa de las vías respiratorias nasales 3.6. Conclusión 4. Tratamiento médico de los trastornos rinológicos en el paciente de rinoplastia C. Spencer Cochran y Paul N. Afrooz 4.1. Introducción 4.2. Trastornos inflamatorios de la nariz y los senos paranasales 4.2.1. Rinitis alérgica 4.3. Rinosinusitis aguda 4.3.1. Rinosinusitis crónica 4.3.2. Rinosinusitis micótica alérgica 4.3.3. Poliposis nasal 4.4. Trastornos rinológicos no inflamatorios 4.4.1. Rinitis medicamentosa 4.4.2. Rinitis posrinoplastia 4.4.3. Rinitis atrófica 4.5. Agentes farmacológicos 4.5.1. Antihistamínico 4.5.2. Descongestionantes 4.5.3. Solución salina nasal 4.5.4. Anticolinérgicos 4.5.5. Antagonistas de los receptores de leucotrienos 4.5.6. Estabilizadores de los mastocitos 4.5.7. Corticosteroides 4.5.8. Corticosteroides intranasales tópicos 4.5.9. Corticosteroides sistémicos 4.5.10. Antibióticos 4.6. Estrategias terapéuticas 4.7. Conclusión 5. Conceptos preoperatorios para la rinoplastia Rod J. Rohrich, Matthew Novak y Jamil Ahmad 5.1. Introducción 5.2. Consulta inicial 5.3. Anamnesis 5.4. Exploración física 5.5. Selección de los pacientes 5.6. Análisis fotográfico del paciente 5.7. Imágenes por ordenador 5.8. Análisis estético 5.9. Preparación preoperatoria del paciente } 5.10. Aspectos financieros 5.11. Segunda consulta 5.12. La mañana de la cirugía 5.13. Conclusión 6. Proporciones nasofaciales y análisis nasal sistemático Rod J. Rohrich, Roger W. Cason y Yash J. Avashia 6.1. Introducción 6.2. Proporciones nasofaciales 6.2.1. Proporciones de la cara 6.2.2. Proporciones de la nariz 6.3. Vista frontal 6.3.1. Tipo/calidad de la piel 6.3.2. Simetría/desviación 6.3.3. Ancho 6.3.4. Punta 6.3.5. Base alar 6.3.6. Columela/borde alar 6.4. Vista lateral 6.4.1. Ángulo nasofrontal 6.4.2. Proyección de la punta 6.4.3. Longitud nasal, dorso y suprapunta 6.4.4. Rotación de la punta 6.5. Vista basal 6.6. Análisis nasal sistemático: el método 10?7?5 6.7. Análisis de casos 6.8. Conclusión 7. Imagen digital y fotografía estandarizada en rinoplastia Bardia Amirlak y Shyon Parsa 7.1. Introducción 7.2. Aspectos básicos de la fotografía 7.2.1. Cámaras y objetivos 7.2.2. Flash e iluminación 7.2.3. Sistema de iluminación de un cuarto 7.3. Configuración de la fotografía y la imagen digitales 7.3.1. El espacio y el fondo 7.3.2. La tarjeta de memoria 7.3.3. Cámaras 7.3.4. Programas de imagen digital 7.4. Normas fotográficas en rinoplastia 7.4.1. Enfoque 7.4.2. Punto focal 7.4.3. Fotografía anatómica 7.4.4. Vistas estándar para la fotografía en rinoplastia 7.5. Obtención de imágenes tridimensionales 7.6. Obtención de imágenes intraoperatorias 7.7. Imagen digital y programa de morphing 7.8. Almacenamiento en la nube y aspectos legales 7.8.1. Percepción de los pacientes 7.9. Conclusión 8. Manejo posoperatorio del paciente de rinoplastia Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad, Ira Savetsky y Joshua M. Cohen 8.1. Introducción 8.2. Material de curación 8.2.1. Férulas nasales internas y taponamiento 8.2.2. Férulas externas 8.3. Suturas 8.4. Medicamentos 8.5. Problemas posoperatorios 8.5.1. Hemorragia/hematoma 8.5.2. Infección 8.5.3. Edema persistente 8.5.4. Irregularidad/desviación del dorso 8.5.5. Obstrucción de la vía respiratoria nasal 8.6. Seguimiento posoperatorio 8.7. Conclusión 9. Codificación para los procedimientos de rinoplastia Nishant Ganesh Kumar y Jeffrey H. Kozlow 9.1. Introducción 9.2. Documentación 9.2.1. Rinoplastia primaria 9.3. Rinoplastia secundaria 9.4. Rinoplastia por fisura labial o palatina 9.5. Injertos tisulares en la rinoplastia 9.6. Cirugía de los cornetes, vestibular y septal 9.7. Análisis de casos 9.8. Conclusión PARTE II. Conceptos quirúrgicos básicos 10. Resultados óptimos desde el inicio: planificación y ejecución precisas en la rinoplastia Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad, Ira Savetsky y Joshua M. Cohen 10.1. Introducción 10.2. El abordaje abierto 10.3. Reducción progresiva del dorso 10.3.1. Liberación de los cartílagos laterales superiores del tabique dorsal 10.3.2. Resección progresiva del tabique dorsal 10.3.3. Limado del dorso óseo 10.3.4. Restauración de las líneas estéticas dorsales 10.4. Osteotomías 10.5. Utilización adecuada de los injertos de cartílago 10.5.1. Injerto de extensión septal 10.5.2. Injerto de contorno alar 10.6. Rinoplastia primaria: la mejor oportunidad para obtener un resultado óptimo 10.7. Seguimiento de los pacientes a largo plazo 10.8. Conclusión 11. Injertos de uso frecuente en la rinoplastia: nomenclatura y análisis Jack P. Gunter (†), C. Spencer Cochran, Roger W. Cason y Jamil Ahmad 11.1. Introducción 11.1.1. Sistema de diagrama de Gunter 11.2. Injertos del dorso nasal 11.2.1. Colgajos separadores 11.2.2. Injerto de superposición dorsal 11.2.3. Injerto de superposición dorsal en la pared lateral (injerto de pared nasal lateral) 11.2.4. Injerto radicular 11.2.5. Injertos separadores 11.2.6. Injertos de extensión septal 11.3. Injertos de la punta nasal 11.3.1. Injerto en ancla 11.3.2. Injerto en tapón 11.3.3. Injerto de puntal columelar 11.3.4. Injerto de puntal columelar extendido (injerto en escudo extendido) 11.3.5. Injerto de superposición para la punta 11.3.6. Injerto en escudo (injerto del lóbulo infrapunta) 11.3.7. Injerto subdomal 11.3.8. Injerto en paraguas 11.4. Injertos de la región alar 11.4.1. Injertos alares de reforzamiento 11.4.2. Injertos de contorno alar (injertos de anillo alar) 11.4.3. Injerto alar de separación (injerto de soporte de los pilares laterales) 11.4.4. Injerto compuesto de borde alar 11.4.5. Injertos de superposición para los pilares laterales 11.4.6. Injerto de puntal para los pilares laterales 11.4.7. Colgajo invertido de pilar lateral 11.4.8. Injerto en mariposa para el lóbulo infrapunta 11.4.9. Injerto de cuernos largos 11.5. Injertos en la base alar 11.5.1. Injerto de la base alar 11.5.2. Injertos de relleno columelar 11.5.3. Injerto premaxilar 11.6. Conclusión 12. Cosecha de injertos autólogos para la rinoplastia Matthew J. Urban, Dean M. Toriumi y Kathryn Landers 12.1. Introducción 12.2. Pasos preoperatorios y evaluación 12.3. Pasos quirúrgicos: cosecha costal autóloga 12.4. Tallado y preparación de los injertos 12.5. Problemas y soluciones con el cartílago costal 12.6. Alternativas al cartílago costal autólogo 12.7. Análisis de casos 12.8. Conclusión 13. Principios de la rinoplastia de preservación Aaron M. Kosins 13.1. Introducción 13.2. Clasificación 13.2.1. Manguito cutáneo 13.2.2. Dorso 13.2.3. Cartílagos laterales inferiores 13.3. Técnicas quirúrgicas 13.3.1. Elevación de la cubierta de piel y tejidos blandos 13.3.2. Preservación del dorso 13.3.3. Preservación de los cartílagos laterales inferiores 13.4. Análisis de casos 13.4.1. Caso 1 13.4.2. Caso 2 13.4.3. Caso 3 13.5. Conclusión 14. Abordaje cerrado para la rinoplastia primaria Abraham Pathak y Sherrell J. Aston 14.1. Introducción 14.2. Pasos preoperatorios: análisis 14.3. Abordaje quirúrgico 14.3.1. Incisión nasal 14.3.2. Reducción y contorneado de la punta nasal 14.3.3. Abordaje del dorso 14.3.4. Acortamiento nasal 14.3.5. Abordaje septal 14.3.6. Osteotomías 14.3.7. Injertos 14.3.8. Cierre 14.4. Cuidados posoperatorios 14.5. Análisis de casos 14.6. Conclusión PARTE III. El dorso 15. Evaluación y abordaje quirúrgico del dorso nasal: abordaje por componentes . Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad, Jason Roostaeian y Sean Patrick McCleary 15.1. Introducción 15.2. Consideraciones anatómicas 15.3. Estética del dorso nasal 15.4. Técnica quirúrgica 15.4.1 Disección dorsal 15.4.2. Desinserción de los cartílagos laterales superiores del tabique 15.4.3. Reducción septal dorsal progresiva 15.4.4. Reducción ósea dorsal progresiva 15.4.5. Reducción progresiva de los cartílagos laterales superiores 15.4.6. Prueba de palpación dorsal de tres puntos 15.4.7. Osteotomías mediales/laterales 15.4.8. Reconstrucción del dorso 15.5. Análisis de casos 15.5.1. Caso 1: dorso asimétrico tras un traumatismo 15.5.2. Caso 2: giba dorsal con defectos en el dorso y la punta 15.6. Conclusión 16. Función de los colgajos separadores, los injertos separadores y las suturas tensoras Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad y Paul D. Durand 16.1. Introducción 16.2. Suturas tensoras para los cartílagos laterales superiores 16.2.1. Tipo 1: restauración de la bóveda central con sutura tensora de los cartílagos laterales superiores 16.2.2. Tipo 2: restauración de la bóveda central sin sutura tensora de los cartílagos laterales superiores 16.2.3. Tipo 3: restauración de la bóveda central con la técnica de colgajo separador modificada 16.2.4. Técnica quirúrgica 16.3. Injertos separadores 16.3.1. Técnica quirúrgica 16.4. Análisis de casos: técnica de injerto separador en cuatro pasos 16.5. Conclusión 17. Osteotomías nasales con preservación estructural Rod J. Rohrich, William P. Adams, Jr., Jamil Ahmad y Roger W. Cason 17.1. Introducción 17.2. Anatomía 17.3. Contraindicaciones 17.4. Clasificación 17.4.1. Tipo 17.4.2. Nivel 17.4.3. Abordaje 17.5. Cuidados posoperatorios 17.6. Complicaciones 17.7. Análisis de casos 17.8. Conclusión 18. Aumento dorsal: papel de los injertos de cartílago costal Dean M. Toriumi, Anmol Chattha y Kathryn Landers 18.1. Introducción 18.2. Pasos preoperatorios y evaluación 18.3. Técnica quirúrgica: cosecha costal del sitio donador 18.4. Técnica quirúrgica: injerto dorsal sólido único 18.5. Técnica quirúrgica: injerto subdorsal en voladizo 18.6. Minimización de las complicaciones 18.7. Análisis de casos . 18.7.1. Caso 1 18.7.2. Caso 2 18.8. Conclusión 19. Aumento dorsal: dados de cartílago y fascia David M. Stepien y Ashkan Ghavami 19.1. Introducción 19.2. Análisis y selección de los pacientes 19.3. Técnica quirúrgica 19.3.1. Cosecha fascial 19.3.2. Cosecha de cartílago 19.3.3. Corte del cartílago en dados 19.3.4. Envoltura con fascia 19.3.5. Colocación de los injertos de cartílago y fascia en dados 19.4. Manejo posoperatorio 19.5. Análisis de casos 19.5.1. Caso 1: injerto de cartílago y fascia en dados con fascia temporal 19.5.2. Caso 2: combinación de injerto de cartílago y fascia en dados e injerto de superposición costal sólido 19.6. Conclusión PARTE IV. La punta nasal 20. Refinamiento de la cirugía de la punta nasal: anatomía y técnica Rod J. Rohrich, Roger W. Cason y Elie P. Ramly 20.1. Introducción 20.2. Anatomía de las estructuras de soporte de la punta nasal 20.2.1. Inserción de los pilares laterales en los cartílagos laterales superiores 20.2.2. Inserción de los pilares laterales en la abertura piriforme 20.2.3. Inserción de los pilares mediales en la región caudal del tabique 20.2.4. Ligamento suspensorio de la punta nasal 20.3. El concepto de trípode 20.4. Abordajes quirúrgicos de la punta 20.4.1. Técnica de sección cartilaginosa 20.4.2. Técnica de exposición del cartílago 20.4.3. Abordaje abierto 20.5. Fundamentos de la cirugía moderna de la punta nasal 20.5.1. Soporte 20.5.2. Modificación de los cartílagos 20.5.3. Modificación de la proyección de la punta 20.5.4. Modificación de la rotación de la punta 20.5.5. Otras consideraciones sobre la optimización de la punta 20.5.6. Creación del quiebre suprapunta 20.6. Enfoque sistemático de la conformación de la punta 20.6.1. Colocación del injerto de extensión septal 20.6.2. Tensado del pilar lateral 20.6.3. Unificación del complejo de la punta 20.6.4. Maniobras adicionales, de ser necesarias 20.7. La punta nasal ideal 20.8. Conclusión 21. El trípode de la punta nasal: control de la proyección y la rotación de la punta Sam P. Most 21.1. Introducción 21.2. Teoría del complejo del trípode y mecanismos de soporte de la punta nasal 21.3. Análisis de la punta nasal 21.4. Técnicas quirúrgicas utilizadas para modificar la proyección y la rotación de la punta 21.5. Las patas laterales del trípode 21.6. La pata medial del trípode 21.7. Estabilización del trípode 21.8. Técnica de sutura en machimbrado 21.8.1. Injertos de extensión septal 21.8.2. El concepto de tetrápodo 21.9. Análisis de casos 21.9.1. Caso 1: sobreextirpación dorsal, punta abatida y soporte deficiente del trípode 21.9.2. Caso 2: pilares laterales sobreextirpados con retracción del trípode y de la punta 21.9.3. Caso 3: sobreextirpación con sobrerrotación de la punta y asimetría significativa 21.10. Conclusión 22. Injerto de la punta nasal: técnicas tradicionales y mejoras modernas Nazim Cerkes 22.1. Introducción 22.2. Injertos de cartílago autólogo 22.3. Aumento de la proyección de la punta y estabilización la base de la columela 22.4. Injerto de puntal columelar 22.4.1. Análisis de casos 22.5. Secuestro de los pilares laterales 22.5.1 Análisis de casos 22.6. Injerto de extensión septal caudal 22.7. Injertos de la punta 22.8. Elongación de los cartílagos laterales inferiores cortos (concepto de secuestro e injerto de pilares laterales) 22.8.1. Análisis del caso 1 22.8.2. Análisis del caso 2 22.9. Reforzamiento de los pilares laterales 22.10. Deformidades por la curvatura de los pilares laterales 22.10.1. Pilares laterales cóncavos 22.10.2. Pilares laterales convexos 22.10.3. Deformidades inusuales y asimétricas de la curvatura de los pilares laterales 22.11. Posición cefálica inapropiada de los pilares laterales 22.11.1. Análisis de casos 22.12. Deformidades secundarias de los cartílagos laterales inferiores 22.12.1. Cosecha de cartílago costal 22.12.2. Establecimiento de la proyección de la punta 22.12.3. Reconstrucción de los domos y los pilares laterales 22.13. Conclusión 23. Corrección de las deformidades de la punta nasal bulbosa y cuadrada con abordaje abierto Rod J. Rohrich, Yash J. Avashia y Roger W. Cason 23.1. Introducción 23.2. Clasificación de la morfología de la punta 23.3. Evolución de las técnicas 23.4. Manejo del excedente cefálico 23.4.1. Recorte cefálico 23.4.2. Colgajos inferiores de los pliegues superior e inferior de los pilares laterales 23.5. Colgajo alar deslizante 23.6. Sutura del cartílago 23.7. Manejo de la cubierta de tejidos blandos 23.8. Evaluación preoperatoria 23.9. Algoritmo de manejo 23.10. Análisis de casos 23.11. Conclusión 24. Papel del injerto de puntal columelar Russell S. Frautschi, Ali Totonchi y Bahman Guyuron 24.1. Introducción 24.2. Consideraciones e indicaciones 24.3. Técnica quirúrgica 24.4. Análisis de casos 24.5. Conclusión 25. Control predecible de la proyección y la rotación de la punta: injertos de extensión septal Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad y Justin Bellamy 25.1. Introducción 25.2. Evaluación de la proyección y la rotación de la punta 25.3. Factores que disminuyen la proyección y/o la rotación de la punta 25.4. Técnica quirúrgica: proyección de la punta 25.4.1. Técnicas para aumentar la proyección y/o la rotación de la punta 25.4.2. El injerto de puntal columelar 25.5. Injertos de extensión septal 25.5.1. Tipo I: injertos separadores extendidos pares 25.5.2. Tipo II: injertos septales de refuerzo (en listón) pareados 25.5.3. Tipo III: injertos de extensión septal directa 25.6. Análisis de casos 25.7. Conclusión 26. Disminución de la proyección de la punta nasal: un abordaje progresivo Rod J. Rohrich y Roger W. Cason 26.1. Introducción 26.2. Concepto de trípode 26.2.1. Más allá del concepto de trípode: tensión de los pilares laterales 26.2.2. Indicaciones y contraindicaciones 26.2.3. Evaluación y planificación preoperatorias 26.2.4. Abordaje progresivo para reducir la proyección de la punta nasal 26.3. Técnica quirúrgica: diminución de la proyección de la punta 26.3.1. Técnica quirúrgica: el concepto de trípode 26.3.2. Técnica quirúrgica: tensión de los pilares laterales 286 26.4. Análisis de casos 26.5. Conclusión 27. Ajuste de la rotación de la punta nasal Rod J. Rohrich, Edward Chamata y Justin Bellamy 27.1. Introducción 27.2. Análisis clínicos 27.3. Exploración física 27.4. Anatomía relevante 27.5. Aumento de la rotación de la punta 27.5.1. Liberación del ligamento pergamino/de Pitanguy } 27.5.2. Recorte cefálico 27.5.3. Recorte caudal de los cartílagos laterales superiores 27.5.4. Ajuste del ángulo septal anterior 27.5.5. Resección septal caudal 27.5.6. Suturas de los pilares mediales al tabique 27.5.7. Acortamiento de los pilares laterales 27.5.8. Injertos de puntal para los pilares laterales 27.5.9. Reubicación lateral del domo 27.5.10. Injerto de extensión septal 27.5.11. Injerto de puntal columelar 27.5.12. Sutura de rotación de la punta 27.6. Disminución de la rotación de la punta 27.6.1. Liberación de los cartílagos laterales inferiores 27.6.2. Resección septal 27.6.3. Suturas de los pilares mediales al tabique 27.6.4. Injerto de puntal crural lateral 27.6.5. Superposición de pilares mediales 27.6.6. Injerto de extensión septal 27.6.7. Injerto de puntal columelar 27.6.8. Injerto de sustitución de la porción caudal del tabique 27.7. Algoritmo para ajustar la rotación de la punta 27.8. Análisis de casos 27.9. Conclusión PARTE V. Borde alar 28. Importancia de la relación alar-columelar Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad, Paul N. Afrooz y Matthew Novak 28.1. Introducción 28.2. Relación alar-columelar 28.3. Clasificación y tratamiento 28.3.1. Relaciones de las clases I a III: alta visibilidad columelar 28.3.2. Relaciones de las clases IV a VI: baja visibilidad columelar 28.4. Análisis de casos: corrección de la relación alarcolumelar de tipo II 28.5. Conclusión 29. Precisión en los injertos de contorno alar: cuatro subtipos Rod J. Rohrich y Paul D. Durand 29.1. Introducción 29.2. Evaluación y planificación preoperatorias 29.3. Soporte estructural del borde alar 29.4. Técnicas quirúrgicas para tratar las deformidades del borde alar 29.5. Abordaje quirúrgico 29.5.1. Tipos de injerto de contorno alar 29.6. Análisis de casos: injertos bilaterales extendidos para el contorno alar 29.7. Conclusión 30. Injertos de puntal de pilar lateral Dean M. Toriumi, Anmol Chattha y Kathryn Landers 30.1. Introducción 30.2. La punta nasal ideal y la toma de decisiones preoperatorias 30.3. Indicaciones y contraindicaciones 30.4. Pasos quirúrgicos: injerto de puntal de pilar lateral 30.5. Pasos quirúrgicos: reubicación y remplazo 30.6. Análisis de casos 30.6.1. Caso 1 30.6.2. Caso 2 30.7. Conclusión 31. Injertos retrógrados de contorno alar Rod J. Rohrich, Rami D. Sherif y Roger W. Cason 31.1. Introducción. 31.2. Anatomía 31.3. Análisis preoperatorio 31.4. Indicaciones 31.5. Técnica quirúrgica 31.5.1. Paso 1: creación del punto de inserción del injerto 31.5.2. Paso 2: desarrollo del bolsillo subcutáneo 31.5.3. Paso 3: tallado del injerto del contorno alar 31.5.4. Paso 4: colocación del injerto 31.5.5. Paso 5: cierre de la zona del injerto 31.6. Análisis de casos 31.7. Conclusión PARTE VI. Base alar 32. Estética y perfeccionamiento quirúrgico de la base nasal Jamil Ahmad, Rod J. Rohrich, Paul D. Durand y Matthew Novak 32.1. Introducción 32.2. Anatomía de la base nasal 32.2.1. Base columelar 32.2.2. Lóbulo alar y marco de la narina 32.3. Análisis e ideales estéticos 32.3.1. Base nasal 32.3.2. Columela y aspecto medial de la narina 32.3.3. Ala y aspecto lateral de la narina 32.4. Clasificación y tratamiento de las deformidades de la base nasal 32.4.1. Corrección de la desviación septal caudal 32.4.2. Unificación del complejo de la punta y la columela 32.4.3. Refuerzo del borde alar 32.4.4. Cirugía de la base columelar 32.4.5. Cirugía de la base alar 32.5. Análisis de casos: reducción de la base alar 32.6. Conclusión 33. Cirugía de la base alar: diagnóstico y análisis Bahman Guyuron 33.1. Introducción 33.2. Anatomía y patología 33.3. Variación en las deformidades de la base alar 33.4. Técnicas quirúrgicas 33.4.1. Deformidades horizontales 33.4.2. Deformidades verticales 33.5. Dinámica de la base alar 33.6. Conclusión 34. La delicadeza de la cirugía de la base alar Rod J. Rohrich, Matthew Novak e Ira Savetsky 34.1. Introducción 34.2. Un abordaje unificado 34.3. Análisis y estética de la base alar 34.3.1. Vista frontal 34.3.2. Vista lateral 34.3.3. Vista basal 34.4. Contorneado de la base y del borde alar: abordaje sistemático 34.4.1. Identificación de las deformidades de la base nasal 34.4.2. Clasificación y tratamiento de la dilatación alar 34.5. Análisis de casos 34.5.1. Caso 1: dilatación alar de tipo 2 34.5.2. Caso 2: dilatación alar de tipo 3 34.5.3. Caso 3: dilatación alar de tipo 4 34.6. Conclusión PARTE VII. El mentón 35. Importancia de la perfiloplastia en la rinoplastia Derek Steinbacher y Jinesh Shah 35.1. Introducción 35.2. Importancia de la perfiloplastia 35.3. Análisis del perfil facial 35.4. Recomendaciones quirúrgicas 35.5. Análisis de casos 35.5.1. Caso 1. Nariz y dorso prominentes 35.5.2. Caso 2. Perfil facial convexo: nariz prominente, mentón retruido 35.5.3. Caso 3. Perfil convexo: nariz prominente, mentón largo y retruido 35.5.4. Caso 4. Perfil cóncavo: región facial media hipoplásica, nariz prominente 35.5.5. Caso 5. Perfil cóncavo: mentón prominente, región facial media hipoplásica, nariz prominente 35.5.6. Caso 6. Perfil cóncavo: región facial media hipoplásica, proyección nasal deficiente (con seudogiba) 35.5.7. Caso 7. Perfil cóncavo: región facial media hipoplásica, proyección nasal deficiente (con seudogiba), hipoplasia nasomaxilar de tipo Binder, prognatismo asimétrico 35.6. Conclusión 36. Manejo del mentón en el paciente de rinoplastia Steven R. Cohen, Matthew Novak y Rod J. Rohrich 36.1. Introducción 36.2. Evaluación del paciente 36.3. Opciones para el aumento del mentón 36.4. Consideraciones preoperatorias: genioplastia ósea 36.5. Abordaje quirúrgico: genioplastia ósea 36.6. Variaciones de la genioplastia ósea 36.7. Cuidados posoperatorios 36.8. Complicaciones 36.9. Análisis de casos 36.9.1. Caso 1 36.9.2. Caso 2 36.10. Conclusión 37. El aumento de mentón en 7 pasos de 7 minutos Stav Brown, Justin Bellamy y Rod J. Rohrich 37.1. Introducción 37.2. Evaluación preoperatoria 37.2.1. Análisis facial y evaluación del mentón 37.2.2. Selección de los pacientes 37.2.3. Selección de los implantes 37.3. Abordaje quirúrgico 37.3.1. Paso 1: marcas 37.3.2. Paso 2: incisión 37.3.3. Paso 3: disección del bolsillo 37.3.4. Paso 4: medición de los implantes 37.3.5. Paso 5: hemostasia e inserción del implante 37.3.6. Paso 6: evaluación y palpación 37.3.7. Paso 7: estabilización y cierre 37.4. Complicaciones 37.4.1. Infección 37.4.2. Hipoestesia 37.4.3. Migración y mala posición del implante 37.4.4. Profundización del surco mentoniano y sobreproyección del implante 37.5. Análisis de casos 37.5.1. Caso 1 37.5.2. Caso 2 37.6. Conclusión PARTE VIII. Rinoplastia secundaria 38. Por qué fracasa la rinoplastia primaria Rod J. Rohrich, Ira Savetsky, Joshua M. Cohen y Jamil Ahmad 38.1. Introducción 38.2. Mala selección de los pacientes 38.3. Análisis nasofacial preoperatorio inadecuado 38.4. Creación de un problema funcional 38.5. Falta de soporte estructural 38.6. Control del espacio muerto 38.7. Conclusión 39. Injerto estructural en la rinoplastia secundaria Dean M. Toriumi y Kathryn Landers 39.1. Introducción 39.2. Evaluación y planificación preoperatorias 39.3. Consideraciones intraoperatorias 39.4. Fuentes de cartílago para los injertos 39.5. Injertos estructurales en la punta 39.5.1. Proyección de la punta 39.5.2. Definición de la punta 39.6. Injerto estructural en la bóveda central 39.6.1. Injertos separadores 39.7. Corrección de la estenosis vestibular 39.7.1. Injerto compuesto 39.8. Cuidados posoperatorios y seguimiento 39.9. Análisis de casos 39.10. Conclusión 40. Obtención de resultados consistentes en la rinoplastia secundaria Rod J. Rohrich y Jeffrey Lisiecki 40.1. Introducción 40.2. Evaluación preoperatoria 40.3. Elementos para el éxito de la rinoplastia secundaria 40.4. Análisis nasofacial sistemático 40.5. Abordaje quirúrgico 40.6. Cuidados posoperatorios 40.7. Análisis de casos 40.7.1. Caso 1: rinoplastia de revisión con refinamiento dorsal, corrección de la debilidad del borde alar y aumento periapical 40.7.2. Caso 2: rinoplastia de revisión con refinamiento de la punta y aumento del mentón 40.8. Conclusión 41. Avances en la rinoplastia secundaria: el punto de vista de los autores Rod J. Rohrich, Luke Grome y Matthew Novak 41.1. Introducción 41.2. Definición de rinoplastia secundaria 41.3. ¿Por qué fracasa la rinoplastia primaria? 41.4. Comparación entre los abordajes abierto y cerrado en la rinoplastia secundaria 41.5. Sitios donadores de cartílago 41.6. Selección de los pacientes 41.7. Estudios de imagen preoperatorios 41.8. Historia clínica y exploración física 41.9. Técnica quirúrgica para la rinoplastia secundaria 41.10. Análisis de casos 41.11. Conclusión 42. Papel de la costilla fresca congelada en la rinoplastia secundaria Rod J. Rohrich, Nishant Ganesh Kumar, Roger W. Cason y Brendan Alleyne 42.1. Introducción 42.2. Injertos de cartílago 42.3. Costilla fresca congelada 42.4. Indicaciones clínicas y resultados 42.5. Inconvenientes y consideraciones técnicas 42.6. Análisis de casos 42.7. Conclusión PARTE IX. Tratamiento de la disfunción de las vías respiratorias 43. Tratamiento quirúrgico de la vía aérea nasal Tyler S. Okland, Priyesh N. Patel y Sam P. Most 43.1. Introducción 43.2. Causas de la obstrucción de las vías respiratorias nasales 43.3. Anatomía 43.3.1. Flujo nasal del aire 43.3.2. Tabique nasal 43.3.3. Válvulas nasales 43.3.4. Cornetes inferiores 43.4. Evaluación clínica 43.4.1. Historia 43.4.2. Exploración física 43.5. Tratamiento quirúrgico 43.5.1. Septoplastia 43.5.2. Válvula nasal externa (zona 2) 43.5.3. Válvula nasal interna (zona 1) 43.5.4. Cornetes inferiores 43.6. Complicaciones 43.7. Conclusión 44. Clasificación de la desviación septal y técnica reconstructiva Ali Totonchi y Bahman Guyuron 44.1. Introducción 44.2. Clasificación 44.3. Consideraciones preoperatorias 44.4. Técnica quirúrgica 44.4.1. Abordaje abierto 44.5. Conclusión 45. Tratamiento de la fractura nasal aguda: minimización de las deformidades nasales secundarias Rod J. Rohrich, Jesse I. Payton y Matthew Novak 45.1. Introducción 45.2. Evaluación preoperatoria 45.3. Manejo y técnica quirúrgica 45.4. Cuidados posoperatorios 45.5. Algoritmo clínico 45.6. Conclusión 46. Tratamiento integral de la nariz desviada Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad y Roger W. Cason 46.1. Introducción 46.2. Anatomía 46.3. Evaluación clínica 46.4. Causas de las desviaciones nasales 46.5. Principios de tratamiento 46.5.1. Exposición amplia de las estructuras desviadas 46.5.2. Liberación amplia de las inserciones mucopericondriales 46.5.3. Liberación de los cartílagos laterales superiores 46.5.4. Liberación de la unión osteocartilaginosa posterior 46.5.5. Microfractura del cornete inferior 46.5.6. Creación de puntal en L con cosecha septal 46.5.7. Corrección de la desviación septal caudal 46.5.8. Osteotomías 46.5.9. Corte de cartílago e injertos separadores para la ferulización (si se requiere) 46.5.10. Restauración del soporte septal 46.6. Técnica quirúrgica 46.7. Análisis de casos 46.8. Conclusión PARTE X. Rinoplastia en los distintos grupos étnicos 47. La nariz del paciente afroamericano Jamil Ahmad, Matthew Novak y Rod J. Rohrich 47.1. Introducción 47.2. Anatomía y estética nasal en el paciente negro 47.3. Técnica quirúrgica 47.3.1. Aumento de la proyección de la punta 47.3.2. Incremento de la definición de la punta 47.3.3. Aumento/adelgazamiento dorsal 47.3.4. Cirugía de la base alar 47.4. Rinoplastia no quirúrgica 47.5. Análisis de casos 47.5.1. Caso 1 47.5.2. Caso 2 47.6. Complicaciones 47.6.1. Edema prolongado 47.6.2. Cicatrización externa excesiva y formación de queloides 47.6.3. Asimetría 47.6.4. Necrosis de la punta nasal 47.6.5. Incongruencia étnica 47.7. Conclusión 48. La nariz del paciente hispanoamericano Aaron M. Kosins 48.1. Introducción 48.2. Clasificación 48.3. Análisis y consentimiento informado 48.4. Técnicas quirúrgicas 48.4.1. Técnicas quirúrgicas generales 48.4.2. Técnicas quirúrgicas específicas 48.5. Análisis de casos 48.5.1. Caso 1 48.5.2. Caso 2 48.5.3. Caso 3 48.6. Conclusión 49. La nariz del paciente de Oriente Medio Ashkan Ghavami, Neil M. Vranis y Rod J. Rohrich 49.1. Introducción 49.2. Características de la nariz del paciente de Oriente Medio 49.3. Características poco comunes de la nariz del paciente de Oriente Medio 49.3.1. Análisis nasofacial 49.4. Evaluación de los componentes anatómicos 49.4.1. Cubierta de piel y tejidos blandos 49.4.2. Pirámide ósea y dorso nasal 49.4.3. Punta nasal 49.4.4. Base alar 49.4.5. Narinas, triángulo de tejidos blandos y borde alar 49.5. Objetivos comunes de la rinoplastia en los pacientes de Oriente Medio 49.5.1. Objetivos de la cirugía 49.6. Conclusión 50. La nariz del paciente asiático Dean M. Toriumi y Kathryn Landers 50.1. Introducción 50.2. Evaluación y planificación preoperatorias 50.3. Técnica quirúrgica 50.3.1. Técnica quirúrgica: cosecha del cartílago costal 50.3.2. Técnica quirúrgica: tallado del cartílago costal 50.3.3. Técnica quirúrgica: estabilización de la base nasal 50.3.4. Técnica quirúrgica: manejo del lóbulo de la punta 50.3.5. Técnica quirúrgica: injerto de superposición dorsal 50.3.6. Técnica quirúrgica: injerto subdorsal en voladizo 50.3.7. Técnica quirúrgica: cierre de la nariz 50.4. Evolución posoperatoria 50.5. Análisis de casos 50.6. Conclusión PARTE XI. Temas especiales 51. El importante papel del cierre del espacio muerto en la rinoplastia Rod J. Rohrich, Ira Savetsky, Joshua M. Cohen y Jamil Ahmad 51.1. Introducción 51.2. Injerto en mariposa del lóbulo infrapunta 51.2.1. Técnica quirúrgica 51.3. Sutura de afrontamiento (spanning) de la suprapunta 51.3.1. Técnica quirúrgica 51.4. Cierre del tabique membranoso 51.5. Colocación de la férula 51.6. Manejo del triángulo de tejidos blandos 51.7. Conclusión 52. Corrección de la nariz larga Rod J. Rohrich, Jordan Kaplan y Matthew Novak 52.1. Introducción 52.2. Análisis clínicos preoperatorios 52.3. Longitud nasal percibida frente a longitud nasal real 52.4. Causas de una nariz larga 52.4.1. Sobrecrecimiento septal cartilaginoso 52.4.2. Apoyo inadecuado de la punta 52.4.3. Sobrecrecimiento del cartílago lateral inferior 52.4.4. Sobrecrecimiento del cartílago lateral superior 52.4.5. Raíz nasal alta 52.4.6. Cara corta o proyección inadecuada del mentón 52.5. Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la nariz larga 52.5.1. Sobrecrecimiento septal cartilaginoso 52.5.2. Soporte inadecuado de la punta 52.5.3. Sutura de los cartílagos 52.5.4. Utilización de un injerto de extensión septal “fijo?móvil” 52.5.5. Sobrecrecimiento del cartílago lateral inferior 52.5.6. Recorte cefálico 52.5.7. Sección y superposición inferior de los pilares laterales 52.5.8. Colgajo separador del cartílago lateral superior 52.5.9. Raíz nasal alta 52.5.10. Aumento subnasal o periapical 52.5.11. Corrección de la región facial media/el mentón 52.5.12. Procedimientos complementarios 52.6. Tratamiento de la nariz tensa 52.7. Análisis de casos 52.8. Conclusión 53. Elongación de la nariz corta Ali Totonchi y Bahman Guyuron 53.1. Introducción 53.2. Evaluación del paciente 53.3. Técnica quirúrgica 53.3.1. Técnica de machimbrado 53.4. Resultados insastisfactorios y problemas potenciales 53.5. Análisis de casos 53.6. Conclusión 54. La importancia del músculo depresor del tabique nasal en la rinoplastia Rod J. Rohrich, William P. Adams, Jr., Jamil Ahmad y Roger W. Cason 54.1. Introducción 54.2. Anatomía del músculo depresor del tabique nasal 54.3. Estudios anatómicos y clínicos 54.4. El músculo depresor del tabique nasal 54.5. Evaluación y planificación preoperatorias 54.6. Técnica quirúrgica 54.6.1. Liberación transnasal 54.6.2. Disección y trasposición 54.7. Análisis de casos 54.8. Conclusión 55. La nariz senescente Rod J. Rohrich, Jamil Ahmad y Yash J. Avashia 55.1. Introducción 55.2. Anatomía de la nariz senescente 55.2.1. Cambios en la proporción estética facial 55.2.2. Calidad de la piel 55.2.3. El complejo de la punta nasal 55.2.4. La vía aérea nasal 55.2.5. La bóveda ósea 55.2.6. El dorso 55.3. Indicaciones y contraindicaciones 55.4. Evaluación y planificación preoperatorias 55.5. Técnica quirúrgica 55.6. Análisis de casos 55.7. Conclusión 56. La nariz masculina Rod J. Rohrich y Raja Mohan 56.1. Introducción 56.2. Consulta preoperatoria 56.2.1. Selección de los pacientes 56.2.2. Características físicas únicas 56.3. Análisis nasal sistemático 56.4. Técnicas quirúrgicas 56.4.1. Reducción de la giba dorsal 56.4.2. Mejoramiento de la punta 56.4.3. Osteotomías 56.5. La vía aérea nasal 56.6. Cuidado de la piel 56.7. Análisis de casos 56.7.1. Caso 1. Rinoplastia masculina: corrección de nariz desviada y punta bulbosa 56.7.2. Caso 2. Rinoplastia masculina: corrección de giba dorsal y deformidad de la punta 56.8. Conclusión 57. Rinoplastia por fisura labial y/o palatina Rohit K. Khosla, Ruth Tevlin y Charlotte Elizabeth Berry 57.1. Introducción 57.2. Anatomía de la anomalía nasal por fisura labial y/o palatina 57.3. Momento de la corrección 57.4. Objetivos quirúrgicos 57.4.1. Rinoplastia definitiva en adolescentes y en adultos 57.5. Evaluación preoperatoria 57.5.1. Consideración del material del injerto de cartílago 57.6. Técnicas quirúrgicas: rinoplastia definitiva por fisura labial y/o palatina 57.6.1. Cosecha de cartílago costal 57.6.2. Componente óseo de la base nasal 57.6.3. Desviación septal y vía aérea 57.6.4. Dorso 57.6.5. Huesos nasales 57.6.6. Ala y pilar lateral 57.6.7. Punta nasal 57.6.8. Base alar y tamaño de la narina 57.7. Análisis de casos 57.7.1. Caso 1 57.7.2. Caso 2 57.7.3. Caso 3 57.8. Conclusión 58. Tratamiento de la nariz en las lesiones por consumo de cocaína Bahman Guyuron y Paul N. Afrooz 58.1. Introducción 58.2. Patogénesis 58.3. Evaluación y planificación preoperatorias 58.4. Técnica quirúrgica 58.5. Complicaciones 58.6. Análisis de casos 58.6.1. Caso 1 58.6.2. Caso 2 58.7. Conclusión 59. El papel de los rellenos del tejido blando en la rinoplastia Rod J. Rohrich, T. Jonathan Kurkjian y Jamil Ahmad 59.1. Introducción 59.2. Anatomía nasal 59.3. Selección del relleno del tejido blando apropiado 59.4. Anestesia 59.5. Técnica de inyección 59.5.1. Dorso nasal 59.5.2. Pared nasal lateral 59.5.3. Punta nasal y ala 59.6. Rellenos del tejido blando tras una rinoplastia 59.7. Análisis de casos 59.7.1. Caso 1: relleno del tejido blando en la deformidad nasal dorsal 59.7.2 Caso 2: relleno del tejido blando en la deformidad posrinoplastia y la rinoplastia secundaria subsecuente 59.8. Conclusión 60. Prevención y tratamiento de las complicaciones de la rinoplastia Rod J. Rohrich, Elie P. Ramly, Matthew Novak y Jamil Ahmad 60.1. Introducción 60.2. Complicaciones hemorrágicas 60.2.1. Epistaxis 60.2.2. Hematoma septal 60.2.3. Hemorragia orbitaria 60.3. Complicaciones infecciosas 60.3.1. Celulitis y abscesos 60.3.2. Síndrome del shock tóxico 60.3.3. Antibióticos perioperatorios 60.3.4. Organismos resistentes a los antibióticos 60.4. Complicaciones traumáticas 60.4.1. Fracturas del puntal en L 60.4.2. Lesión intracraneal y fuga de líquido cefalorraquídeo 60.4.3. Anosmia 60.4.4. Fractura maxilar tras la fractura del cornete inferior 60.4.5. Ceguera 60.4.6. Traumatismos dentales 60.4.7. Epífora 60.5. Complicaciones funcionales 60.5.1. Disfunción de la válvula nasal interna 60.5.2. Disfunción de la válvula nasal externa 60.5.3. Perforación septal 60.5.4. Adherencias intranasales y desviación septal persistente 60.5.5. Obstrucción sinusal 60.5.6. Rinitis 60.6. Complicaciones estéticas 60.6.1. Deformidades dorsales 60.6.2. Deformidad de la suprapunta (nariz en “pico de loro”) 60.6.3. Deformidades de la punta 60.6.4. Cicatrices antiestéticas 60.6.5. Necrosis cutánea 60.7. Otras complicaciones 60.7.1. Quistes nasales posrinoplastia 60.7.2. Dermatitis de contacto 60.7.3. Telangiectasias 60.7.4. Aspiración del empaquetamiento nasal 60.7.5. Trastornos psiquiátricos 60.8. Conclusión 61. Instrucciones al paciente Rod J. Rohrich y Matthew Novak 61.1. Introducción 61.1.1. Programar una consulta 61.2. Instrucción preoperatoria 61.3. Instrucción posoperatoria 61.4. Conclusión 62. Manejo del paciente insatisfecho Rod J. Rohrich, Elie P. Ramly, Roger W. Cason y Jamil Ahmad 62.1. Introducción 62.1.1. Los retos de la rinoplastia: los qué y los por qué 62.1.2. Importancia de la comunicación 62.1.3. Cuándo no operar 62.1.4. Matices en la planificación y la ejecución 62.1.5. Manejo de las complicaciones y de la insatisfacción del paciente 62.1.6. Tratamiento del paciente insatisfecho después de la operación 62.2. Conclusión PARTE XII. Algunos abordajes por especialista 63. Abordaje de Rohrich: rinoplastia estructural primaria Rod J. Rohrich y Roger W. Cason 63.1. Análisis preoperatorio 63.2. Objetivos quirúrgicos 63.3. Plan quirúrgico 63.3.1. Exposición 63.3.2. Componente del dorso 63.3.3. Conformación de la punta 63.3.4. Manejo de la base alar 63.3.5. Cierre de los espacios muertos 63.4. Análisis posoperatorio 64. Abordaje de Ahmad: rinoplastia estructural primaria Jamil Ahmad y John Milkovich 64.1. Introducción 64.2. Análisis de casos 64.2.1. Caso 1 64.2.2. Caso 2 65. Abordaje de Rohrich: rinoplastia de preservación Rod J. Rohrich y Roger W. Cason 65.1. Introducción 65.2. Análisis preoperatorio 65.3. Objetivos quirúrgicos 65.4. Plan quirúrgico 65.4.1. Exposición 65.4.2. Reducción dorsal (con preservación) 65.4.3. Cosecha septal 65.4.4. Osteotomías 65.4.5. Fijación del dorso mediante sutura 65.4.6. Conformación de la punta 65.4.7. Manejo alar 65.4.8. Cierre de los espacios muertos 65.5. Análisis posoperatorio 66. Abordaje de Kosins: rinoplastia de preservación Aaron M. Kosins 66.1. Introducción 66.2. Análisis de casos 66.2.1. Análisis preoperatorio 66.2.2. Objetivos quirúrgicos 66.2.3. Plan quirúrgico 66.3. Análisis posoperatorio 67. Abordaje de Most: rinoplastia de preservación Priyesh N. Patel y Sam P. Most 67.1. Introducción 67.2. Anatomía pertinente 67.2.1. Tratamiento de los huesos nasales 67.2.2. Tratamiento del tabique nasal 67.2.3. Abordajes de la rinoplastia de preservación dorsal 67.2.4. Método de denudación subdorsal modificado 67.3. Indicaciones y resultados 67.4. Conclusión 68. Abordaje de Rohrich: rinoplastia secundaria Rod J. Rohrich y Matthew Novak 68.1. Introducción 68.2. Análisis preoperatorio 68.3. Objetivos quirúrgicos 68.4. Plan quirúrgico 68.4.1. Exposición 68.4.2. Componente dorsal 68.4.3. Configuración de la punta 68.4.4. Manejo de la base alar 68.4.5. Cierre del espacio muerto 68.5. Análisis posoperatorio