Hay un instante único en la histeroscopia. El momento en que la cavidad uterina se ilumina y revela un paisaje nítido, transformando la sospecha diagnóstica en certeza visual y, de inmediato, en una posibilidad terapéutica. Ese espíritu —la esencia del paradigma “ver y tratar” — atraviesa cada página de este libro. En las últimas décadas, la histeroscopia ha dejado de ser una técnica realizada por pocos en quirófano bajo anestesia general, aún con fines diagnósticos. Hoy es una práctica manejada por muchos ginecólogos que permite diagnosticar y resolver múltiples patologías intrauterinas en consultorio, con una seguridad y una elegancia quirúrgica sin precedentes. Así nació el concepto de “cirugía de la cavidad uterina”: mínimamente invasiva, ambulatoria y centrada en la preservación de la fertilidad. Hemos sido testigos y protagonistas del impacto transformador de esta técnica. Hemos visto el alivio inmediato de pacientes anémicas y agotadas, tras una polipectomía o una miomectomía ambulatoria, sin una sola incisión externa. El logro de un embarazo largamente esperado luego de corregir una patología intracavitaria. Y durante más de 20 a?os, desde el centro de capacitación del Hospital Tornú, contribuimos a la formación de nuevas generaciones de histeroscopistas de nuestro país y la región. Esta segunda edición de nuestro Atlas está concebida como un viaje. Un recorrido que comienza en los principios físicos y tecnológicos más básicos y culmina en las patologías más desafiantes y las intervenciones más complejas. No buscamos sólo describir procedimientos, aspiramos a transmitir una filosofía de trabajo basada en el respeto absoluto por las particularidades de cada caso y cada paciente, la importancia de una curva de aprendizaje estructurada y responsable, y la prevención de complicaciones. El lector encontrará aquí un equilibrio entre la teoría indispensable y una guía práctica abundante, con trucos y consejos nacidos de la experiencia, así como el conocimiento de técnicas innovadoras y nuevas indicaciones. Porque dominar la técnica es esencial, pero desarrollar el ojo clínico histeroscópico y tomar las decisiones correctas en cada cirugía son lo que convierte a un operador competente en un verdadero experto en esta disciplina. Esta obra es el resultado del trabajo conjunto de expertos de todo el mundo, que han contribuido generosamente a la construcción de este Atlas, vaya hacia todos ellos nuestro profundo agradecimiento. También hacia nuestros jóvenes colegas, que con su entusiasmo y curiosidad son el motor cotidiano de nuestra actividad docente. Los invitamos a sumergirse en estas páginas con la misma curiosidad con la que se introduce un histeroscopio por primera vez.
ÍNDICE Prefacio a la Segunda Edición Dres. Graciela Keklikián y Marcelo Hermida SECCIÓN 1. Generalidades Historia de la histeroscopia. Dres. Marcelo Hermida y Laura Di Rosso. Indicaciones y contraindicaciones de la histeroscopia de consultorio. Dres. Graciela Keklikián y Juan Estoup. Equipamiento e instrumental. Dres. Marcelo Hermida y Juan Estoup. Energías en cirugía histeroscópica ambulatoria y en quirófano. Dr. Fernando Gorosito. Manejo de los medios de distensión en histeroscopia diagnóstica y terapéutica. Dres. Juan Estoup, Marcela Mayor y Waylin Villacreses. Técnica de la histeroscopia de consultorio. Dras. Graciela Keklikián y Laura Di Rosso. Estrategias para el manejo del cuello difícil. Dras. Carolina Ochoa y Agustina Naessens. Complicaciones en la histeroscopia de consultorio. Dres. Sliman Salim, Carolina Cortez y Cardozo Galan Claudia. SECCIÓN 2. Normalidad histeroscópica Morfología normal de la cavidad uterina y el canal cervical. Dras. Laura Di Rosso, Marcela Mayor y Waylin Villacreses. Ciclo endometrial en la edad fértil. Dras. Graciela Keklikián y Laura Di Rosso. Atrofia e hipotrofia endometrial. Dras. Graciela Keklikián, Marcela Mayor y Waylin Villacreses. Modificaciones del endometrio con tamoxifeno y anastrozol. Dr. Rodrigo Giorgetta. Modificaciones del endometrio con SIU, gestágenos y terapia hormonal en la menopausia. Dres. Graciela Keklikián, Juan Estoup y Marcia Freno. SECCIÓN 3. Patología estructural Miomas submucosos. Dres. Graciela Keklikián y Marcelo Hermida. Pólipos uterinos. Dres. Juan Estoup y Laura Di Rosso. Adenomiosis. Dr. César Navas. Restos ovulares y metaplasia ósea. Dra. Mariana Boutmy. Istmocele: diagnóstico histeroscópico. Dres. Miguel Ángel Bigozzi, María Candelaria Cappelletti y Denisse Anrique. Malformaciones uterinas: diagnóstico histeroscópico e imagenológico. Dres. Thomas Moscovitz, Marcelo Giacobbe y Julieta Taboada. Sinequias uterinas: diagnóstico histeroscópico y nueva clasificación. Dres. Ricardo Bassil Lasmar, Bernardo Portugal Lasmar, Márcia Penteado, Vitor Banal y Paulo Henrique Sefrin Novaes. Ecografía 2D y 3D para el histeroscopista. Dr. Marcelo De Agostini Cicognani. SECCIÓN 4. Patología endometrial Endometritis crónica: diagnóstico histeroscópico y conducta en la paciente infértil. Dra. Laia Pons. Hallazgos histeroscópicos en falla implantatoria recurrente. Dra. Leticia Solari. Distrofias vasculares. Dr. Marcelo Hermida. Hiperplasias y cáncer de endometrio. Dres. Lucía Triaca y Agustín Rubal. SECCIÓN 5. HISTEROSCOPIA TERAPÉUTICA Polipectomía histeroscópica. Dres. Marcelo Hermida y Juan Estoup. Miomectomía histeroscópica. Dres. Graciela Keklikián y Marcelo Hermida. Cirugía histeroscópica de las malformaciones uterinas. Dr. Sergio Haimovich. Tratamiento histeroscópico de las sinequias uterinas. Dres. Ricardo Bassil Lasmar, Bernardo Portugal Lasmar, Márcia Penteado, Vitor Banal y Paulo Henrique Sefrin Novaes. Tratamiento histeroscópico de la retención de restos ovulares. Dra. Mariana Boutmy. Cirugía histeroscópica del istmocele. Dres. Miguel Ángel Bigozzi, María Candelaria Cappelletti y Denisse Anrique. Tratamiento histeroscópico del DIU retenido y DIU migrado. Dres. Laura Di Rosso y Juan Estoup. Endometrectomía histeroscópica. Dres. Lucía Triaca y Agustín Rubal. Tratamiento conservador de las hiperplasias complejas en mujeres con deseo genésico. Dra. Silvina Moreno. Complicaciones de la resectoscopia. Dr. Roberto Ovando. SECCIÓN 6. DOCENCIA EN HISTEROSCOPIA Cómo aprender histeroscopia. Dres. Marcelo Hermida, Graciela Keklikián, Juan Estoup y Laura Di Rosso.