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Índice General CAPÍTULO I TRAUMATOLOGÍA: GENERALIDADES 1. FRACTURAS a) Fracturas cerradas b) Fracturas expuestas 1) Según el tiempo transcurrido 2) Según el grado de lesión de partes blandas Clasificación de Gustillo y Anderson 2. SEUDOARTROSIS O PSEUDOARTROSIS a) Clasificación 1) Seudoartrosis hipertrófica o apretada 2) Seudoartrosis atrófica o flotante 3) Seudoartrosis infectada b) Causas 1) Atentados a los principios Osteosíntesis sobre fracturas no reducidas Defectos de compresión Osteosíntesis insuficiente 2) Selección del implante Modelo del implante Dimensión del implante Moldeado del implante Congruencia entre implantes c ) Reincorporación al trabajo por las fracturas 1) Ejemplos de trabajo sedentario 2) Ejemplos de trabajo liviano 3) Ejemplos de trabajo mediano 4) Ejemplos de trabajo pesado 5) Ejemplos de trabajo muy pesado 3. OSTEOMIELITIS (OM) a) Osteomielitis aguda b) Osteomielitis crónica 4. LESIONES NERVIOSAS 5. OSTEODISTROFIA REFLEJA DE SUDECK. REFLEX SYMPA¬THETIC DYSTROPHY ?RSD? (DISTROFIA SIMPÁTICA RE¬¬FLE¬JA ?DSR?) - COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME, TYPE I (CRPS-1) (SÍNDROME REGIONAL DOLOROSO COM¬PLEJO ?SRDC?) a) Etiología b) Características clínicas 1) Dolor 2) Edema e hinchazón 3) Rigidez articular 4) Cambios en la piel y faneras c ) Exámenes complementarios d) Tratamiento CAPÍTULO II NORMATIVA Y LEGISLACIÓN EN MATERIA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES RELACIONADAS CON LESIONES POR ESFUERZOS REPETIDOS, EN LA REPÚBLICA ARGENTINA 1. ENFERMEDADES PROFESIONALES LISTADAS. DECRETO 658/96 Y LAUDO 405/96 a) Mononeuropatías del miembro superior 1) Concepto. Definición 2) Ocurrencia y exposición ocupacional 3) Criterios diagnósticos b) Mononeuropatías del miembro inferior 1) Concepto. Definición 2) Ocurrencia y exposición ocupacional 3) Criterios diagnósticos c ) Enfermedades (profesionales) del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Introducción d) Otras artrosis (provocadas por posiciones forzadas y gestos repetitivos) 1) Concepto. Definición 2) Ocurrencia y exposición ocupacional 3) Criterios diagnósticos e) Sinovitis y tenosinovitis 1) Concepto. Definición 2) Ocurrencia y exposición ocupacional 3) Criterios diagnósticos f ) Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso excesivo y la presión (sinovitis y bursitis o higromas) 1) Concepto. Definición 2) Ocurrencia y exposición ocupacional 3) Criterios diagnósticos g) Lesiones del hombro 1) Concepto. Definición 2) Ocurrencia y exposición ocupacional 3) Criterios diagnósticos 2. ENFERMEDADES PROFESIONALES NO LISTADAS. DECRETO 1278/00 Y RESOLUCIÓN 305/01, ANEXO II a) Decreto 1278/00 b) Resolución 305/01 CAPÍTULO III LESIONES POR ESFUERZOS REPETIDOS 1. TRABAJO REPETITIVO: DEFINICIÓN a) Overuse syndrome (síndrome por sobreuso) b) Cumulative trauma disorder (enfermedad o desorden por trauma acumulado) c ) Repetitive strain injuries (lesiones por esfuerzos repetidos) 2. FACTORES DE RIESGO 3. SÍNTOMAS 4. MEDIDAS BÁSICAS DE PREVENCIÓN a) Cambios en el lugar de trabajo b) Cambios en las tareas c ) Descansos regulares d) Modificaciones en las herramientas y satisfacción del empleado 5. LESIONES POR ESFUERZOS REPETIDOS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES ANEXO 1 ANÁLISIS DE NEUROPATÍAS POR PRESIÓN Evaluación por factores 1) Evaluación individual a) Carga y transporte de pesos b) Movimientos forzados c ) Apoyos prolongados sobre superficies duras o aristas d) Posturas mantenidas e) Herramientas f ) Frecuencia y duración de la manipulación g) Susceptibilidad individual 2) Valoración global de los factores de riesgo ANEXO 2 MOVIMIENTOS REPETIDOS DEL MIEMBRO SUPERIOR a) Factores ergonómicos 1) Carga postural Hombro Codo-muñeca 2) Carga física dinámica b) Factores psicosociales Repetitividad, monotonía c ) Evaluación global del riesgo ANEXO 3 EVALUACIÓN DE RIESGOS ERGONÓMICOS a) Chequeo general de riesgos ergonómicos 1) Manipulación de materiales 2) Demanda de esfuerzos físicos 3) Otras exigencias musculoesqueléticas 4) Lugar de trabajo para computadoras 5) Evaluación del ambiente de trabajo 6) Lugar de trabajo en general 7) Herramientas 8) Guantes 9) Administración b) Identificación de riesgos ergonómicos c ) Análisis del lugar de trabajo d) Análisis de tareas e) Análisis de herramientas de mano f ) Manipulación de materiales g) Análisis de la estación de trabajo para computadoras CAPÍTULO IV PATOLOGÍA LABORAL TRAUMÁTICA Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL HOMBRO Y EL BRAZO 1. INTRODUCCIÓN A LA MECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL a) Circunducción b) Abdo-elevación c ) Elevación anterior d) Elevación posterior o extensión e) Aducción f ) Rotación interna (RI) g) Rotación externa (RE) 2. SEMIOLOGÍA a) Movimiento observado (MO) b) Movimiento activo (MA) c ) Movimiento pasivo (MP) d) Movimiento contra resistencia (MR) e) Posición del paciente para realizar el examen 3. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 4. ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE PUEDEN OCASIONAR DOLORES EN EL HOMBRO a) Colagenopatías b) Gota o hiperuricemia c ) Infecciones d) Neoplasias e) Trastornos neurovasculares 5. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL HOMBRO; CRITERIOS GENERALES DE TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA Y DE REHABILITACIÓN a) Luxaciones 1) Luxación acromioclavicular 2) Luxación escapulohumeral (LEH) Retorno al trabajo b) Fracturas 1) Fractura de omóplato o escápula Retorno al trabajo 2) Fractura de clavícula Retorno al trabajo 3) Fractura de la cabeza humeral Retorno al trabajo c ) Hombro congelado (frozen shoulder) (HC) 1) Clasificación por estadios 2) Diagnóstico 3) Tratamiento d) Enfermedades profesionales de la articulación del hombro 1) Lesiones tendinosas 2) Lesiones del manguito rotador (tendón del supraespinoso) (impichement syndrome') 3) Reseña anatómica 4) Sintomatología 5) Estudios complementarios 6) Tratamiento: generalidades e) Tendinitis bicipital Prueba de Yergason Prueba de Speed Prueba de Ludington 1) Estudios complementarios 2) Tratamiento: generalidades f ) Síndrome de los escalenos (thoracic outlet syndrome) 1) Signo-sintomatología 2) Causas Lesión aguda de los tejidos que rodean el tho¬racic outlet' Movimientos repetidos Predisposición genética y anormalidades congénitas 3) Diagnóstico 4) Maniobras del examen Maniobra de manos arriba' o hand up test' Maniobra costoclavicular Test de Allen Maniobra de Addson o de los escalenos 5) Estudios complementarios 6) Tratamiento 7) Prevención 6. PATOLOGÍA LABORAL TRAUMÁTICA DEL BRAZO Retorno al trabajo 7. RESUMEN DIAGNÓSTICO DE LOS SÍNDROMES DOLOROSOS DEL HOMBRO ANEXO PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD DEL HOMBRO CAPÍTULO V PATOLOGÍA LABORAL TRAUMÁTICA Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL CODO, EL ANTEBRAZO Y LA MUÑECA 1. INTRODUCCIÓN A LA MECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO, EL ANTEBRAZO Y LA MUÑECA a) Evaluación de la flexo-extensión 1) Examen de la flexión 2) Examen de la extensión b) Evaluación de la prono-supinación 1) Supinación 2) Pronación 2. LESIONES DEL CODO Y EL ANTEBRAZO a) Anatomía radiográfica b) Fracturas del codo 1) Fracturas de la paleta humeral 2) Fracturas del olécranon 3) Fracturas del extremo proximal del radio 4) Tiempos estimados de baja laboral c ) Fracturas del antebrazo 1) Fracturas de la diáfisis del cúbito 2) Fracturas de radio asociadas a luxación radio¬cubital 3) Luxo-fractura de Monteggia 4) Tiempos estimados de baja laboral 3. LESIONES DE LA MUÑECA a) Examen de sus movimientos 1) Movimiento de dorsiflexión o flexión dorsal 2) Movimiento de flexión palmar 3) Movimiento de desviación radial y cubital b) Fracturas del extremo distal del radio 1) Evaluación de la estabilidad de la fractura 2) Evaluación de la alineación de la fractura 3) Tiempos estimados de baja laboral 4. ENFERMEDADES PROFESIONALES LOCALIZADAS EN EL CODO Y EL ANTEBRAZO a) Epicondilitis 1) Semiología y diagnóstico 2) Tratamiento b) Epitrocleitis 1) Semiología y diagnóstico 2) Tratamiento c ) Higromas de codo o bursitis retroolecraniana d) Tenosinovitis de De Quervain 1) Semiología y diagnóstico 2) Tratamiento e) Entrampamientos nerviosos 1) Neurodocitis del nervio cubital en el canal epi¬trócleoolecraniano Tratamiento 2) Síndrome del túnel radial Semiología y diagnóstico Tratamiento 3) Síndrome del pronador redondo Semiología y diagnóstico Tratamiento ANEXO 1 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE RESULTADOS POR LESIONES EN EL CODO DEL HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY a) Protocolo completo de evaluación de resultados por lesiones en el codo b) Protocolo abreviado de evaluación de resultados por lesiones en el codo ANEXO 2 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE LAS FRACTURAS DE COLLES, POR GARLAND Y WERLEY CAPÍTULO VI SEMIOLOGÍA DE LA MANO 1. OBSERVACIÓN DE LO QUE HACE LA PERSONA, EN LA SALA DE ESPERA O EN EL CONSULTORIO, CON SU MANO 2. ANAMNESIS 3. EXAMEN VISUAL Y PALPACIÓN DE LA MANO 4. EXAMEN DE LAS FUNCIONES DE LOS MÚSCULOS DE LA MANO a) Músculos flexores largos de los dedos b) Músculos extensores de los dedos 1) Extensores del pulgar y abductor largo del pulgar 2) Extensores de los dedos excepto del pulgar c ) Músculos de la eminencia tenar d) Músculos de la eminencia hipotenar e) Músculos interóseos y lumbricales 5. EXAMEN DE LOS RANGOS DE MOVILIDAD ARTICULAR DE LA MANO a) Articulaciones metacarpofalángicas b) Articulaciones interfalángicas proximales c ) Articulaciones interfalángicas distales 6. EXAMEN DE LOS NERVIOS QUE ACTÚAN EN LA MANO a) Test de Weber para discriminación de dos puntos b) Test de Moberg c ) Tablas de valoración del compromiso sensitivo y motor d) Territorios sensitivos de la mano e) Examen de los nervios mediano, cubital y ra¬dial en la mano 1) Lesión del nervio mediano 2) Lesión del nervio cubital 3) Lesión del nervio radial 7. EXAMEN DE LAS FUNCIONES BÁSICAS DE LA MANO Clasificación de pinzas 1) Pinza por oposición terminoterminal 2) Pinza por oposición subterminal 3) Pinza por oposición subterminolateral 4) Pinzas múltiples 5) Pinza interdigital o laterolateral 6) Presa digitopalmar sin intervención del pulgar ANEXO TABLAS DE FUNCIÓN E INERVACIÓN MUSCULAR DE LOS MÚSCULOS DE LA MANO Músculos extrínsecos Músculos intrínsecos CAPÍTULO VII PATOLOGÍA MÉDICO-LEGAL Y LABORAL TRAUMÁTICA, Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA MANO Con la colaboración del doctor JORGE BARNACHEA 1. LESIONES ÓSEAS a) Carpo 1) Fractura del escafoides Retorno al trabajo 2) Fractura del semilunar, luxación del semilunar o perilunar del carpo Retorno al trabajo 3) Inestabilidades carpianas Retorno al trabajo b) Metacarpo 1) Fracturas del primer metacarpiano 2) Fracturas del resto de los metacarpianos Retorno al trabajo c ) Falanges Retorno al trabajo 2. LESIONES DE PARTES BLANDAS a) Lesiones musculares b) Lesiones tendinosas 1) Tendones flexores 2) Tendones extensores c ) Lesiones nerviosas agudas 3. LESIONES ARTICULARES Y LIMITACIONES FUNCIONALES 4. ENFERMEDADES PROFESIONALES a) Síndrome del túnel carpiano Tratamiento b) Síndrome del canal de Guyon Tratamiento c ) Dedo en resorte o gatillo Tratamiento d) Síndrome por vibraciones en mano y brazo 1) Aspectos clínicos 2) Criterios de prevención 3) Diagnóstico diferencial e) Enfermedad de Kienboeck (EK) o necrosis del semilunar Tratamiento 5. AMPUTACIONES a) Amputación del dedo pulgar b) Amputación del dedo índice c ) Amputación del dedo mayor d) Amputación del dedo anular e) Amputación del dedo meñique f ) Amputaciones del pulpejo ANEXO CUESTIONARIO DE LEVINE Y COL. PARA LA EVALUACIÓN DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO a) Escala para la evaluación de los síntomas b) Escala para la evaluación del status funciona APÉNDICE PROTOCOLO PARA LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS FINALES DE LESIONES EN LA MUÑECA Y LA MANO (Michigan hand outcomes questionnaire ?MHQ?) 1. FUNCIÓN GENERAL DE LA MANO 2. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA 3. ACTIVIDAD LABORAL O TRABAJO 4. DOLOR 5. ASPECTO ESTÉTICO DE LA MANO 6. SATISFACCIÓN CON LAS FUNCIONES DE LA MANO BIBLIOGRAFÍA